急性有机磷中毒合并中间型综合征的临床研究

吴红卫 牛东升 赵红亮 郭娜娜

【摘要】目的：研究急性有机磷中毒合并中间型综合征的治疗情况。方法：2015年3月-2019年7月本院接诊的急性有机磷中毒合并中间型综合征病患40例，同时对其病历资料作出分析。结果：本组的死亡率为15.0%（6/40），中间型综合征的出现时间为（25.83±4.62）h、机械通气时间为（7.28±1.69）d。脱机时，胆碱酯酶活力为70%正常值者有14例、50-70%正常值者有17例、50%以下正常值者9例。本组的中间型综合征的恢复时间为（12.65±1.89）d。结论：对于急性有机磷中毒合并中间型综合征病患，需积极予以呼吸机通气治疗，合理使用戊乙奎醚以及胆碱酯酶复能剂，以有效提升疗效，减少死亡风险。

【关键词】中间综合征;治疗情况;急性有机磷中毒;戊乙奎醚

【中图分类号】R595

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）02-131-01

在中毒性疾病当中，急性有机磷中毒比较常见，而中间型综合征则是本病所致的介于迟发性病变以及急性胆碱能危象之间的一种综合征，其临床表现主要是肌无力，且具有死亡率高、病情进展迅速以及并发症多等特点[1]。因急性有机磷中毒合并中间型综合征的危害性非常大，所以，临床医师有必要加强对本病患者进行救治的力度，以尽可能的提高疾病控制的效果，降低死亡率。此研究，笔者将以40例急性有机磷中毒合并中间型综合征病患（接诊于2017年3月-2019年7月）为对象，着重分析急性有机磷中毒合并中间型综合征的有效治疗措施及效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2019年7月本院接诊的急性有机磷中毒合并中间型综合征病患40例，包含男性11例与女性29例，年龄在19-73岁之间，平均（35.89±7.62）岁;服毒剂量在24-250ml之间，平均（79.65±5.28）ml;发病时间在1-25h之间，平均（9.71±1.28）h。患者经相关检查明确诊断，病历信息完整。患者家属签署知情同意书。

1.2 临床症状

本组40例病患中，首发症状为颅神经支配肌肌力减弱者有22例，呼吸肌肌力减弱者有13例，四肢肌力减弱者有2例，屈颈肌无力者有3例。颅神经受累以Ⅲ-X为主，其支配肌肉肌力明显减弱，并由此引发了眼球活动障碍、双眼睑下垂、咀嚼无力、睁眼无力、声音嘶哑、复视、呛咳以及吞咽困难等症状。屈颈肌无力以抬头无力为主症。呼吸肌肌力减弱以呼吸浅弱以及呼吸困难亦或者是呼吸停止等为主症，部分病患的呼吸无力症状进展十分迅速，可在30min内引起呼吸停止的现象。中间型综合征病患的胆碱酯酶血浆浓度与活动都明显降低。

1.3 治疗

患者入院后，立即利用温清水对其进行洗胃治疗，用量为10-30L，待胃液变清亮、没有农药味时，即可停止洗胃，并按要求留置胃管，对患者施以持续负压引流治疗。待彻底洗胃之后，予以氯磷定肌注治疗以及戊乙奎醚肌肉注射治疗。对于戊乙奎醚的用药量，需控制初始用药量在1-2mg的范围之内，此后每12小时一次，每次1mg，根据患者体表有无汗液，肺部啰音情况及其他中毒症状，追加每次1mg，待患者病情稳定后，停止使用。控制氯磷定的初始用药量在1-2g之间，此后，每隔60min用药1次，每次1g，肌肉注射，待连续用药3次后调整为每隔4-6h用药1次，每次0.5g。此外，还应予以患者抗感染、维持酸碱平衡、吸氧、纠正水电解质失衡与静滴地塞米松等基础治疗，若有必要，可予以气管切开亦或者是气管插管呼吸机辅助通气治疗。

1.4 评价指标

统计本组中死亡的患者例数，记录有机磷农药中毒后中间型综合征的发生时间，同时记录机械通气时间、胆碱酯酶活力的恢复情况以及中间型综合征的恢复时间。

2 结果

本组40例病患中，6例死亡，占总比例的15.0%，当中，有5例放弃治疗，有1例由于呼吸道痰液阻塞引起呼吸功能衰竭的情况，并经抢救治疗无效后死亡。有机磷农药中毒后的9-78h内患者出现了中间型综合征症状，平均（25.83±4.62）h。

本组的机械通气时间在3-16d的范围之内，平均（7.28±1.69）d。患者脱机时的胆碱酯酶活力为70%正常值以上者有14例，为50-70%正常值者有17例，为50%以下正常值者有9例。患者的中间型综合征恢复时间在4-26d的范围之内，平均（12.65±1.89）d。

3 讨论

对于急性有机磷中毒者而言，若治疗期间在急性期胆碱能危象消失之后的1-4d内出现了肢体近端肌肉、脑神经运动支配肌肉和呼吸肌肌力麻痹亦或者是减容的情况，即可判定为中间型综合征[2]。相关资料中提及，中间型综合征具有死亡率高、病情进展十分迅速以及危急等特点，所以，早期的正确诊治对于挽救中间型综合征病患的生命来说具有显著作用。

有机磷中毒一般会导致呼吸衰竭，并且，呼吸衰竭的发生还会在一定程度上增加患者死亡的风险，所以，临床医师需及时对患者施以通气治疗，以确保其肺泡通气量足够，促进低氧血症缓解，从而有助于减少其死亡风险，提高生存质量。现代研究表明，中间型综合征的发生和胆碱酯酶复能剂的用药量不足有着较为密切的关系[3]，所以，临床醫师应尽早利用胆碱酯酶复能剂来对急性有机磷中毒病患进行治疗，比如：氯磷定，以有效减少患者发生中间型综合征的风险，确保患者生命健康。可尽管如此，也有报道称，若患者存在呼吸麻痹的情况，在正确使用胆碱酯酶复能剂之后，也并不会取得较为理想的成效，所以，还应对患者施以气管切开亦或者是气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。对于已经出现中间型综合征的病患，要及时为其开通人工气道，同时尤以机械通气治疗，并突击使用氯磷定，能够有效降低死亡率，促进临床症状缓解[4]。此研究中，40例病患中有6例死亡，占15.0%，本组中间型综合征出现时间的为（25.83±4.62）h，机械通气时间为（7.28±1.69）d，中间型综合征的恢复时间为（12.65±1.89）d。脱机时，胆碱酯酶活力为70%正常值以上者14例，50-70%正常值者17例，50%以下正常值者9例。通过及时、正确的抢救治疗，能够有效提升急性有机磷中毒合并中间型综合征的临床疗效，促进病情恢复。

综上所述，若急性有机磷中毒病患存在中间型综合征的情况，需立即对其施以呼吸机通气治疗，并合理使用戊乙奎醚以及胆碱酯酶复能剂，以尽可能的提高疾病控制的效果，减少死亡风险。

参考文献：

[1] 于国强，范志申，杨静茹， 等.急性有机磷中毒合并中间型综合征的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（14）：1394-1396.

[2] 李想.急性有机磷农药中毒中间型综合征临床治疗效果[J].医学信息，2014，（17）：115-116.

[3] 李振翮，王贵霞，甄国栋， 等.影响急性有机磷中毒合并中间综合征预后的相关因素分析[J].中华急诊医学杂志，2016，25（11）：1406-1409.

[4] 鹿丽华.急性有机磷中毒中间型综合征的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：13-15.