看看糖尿病是如何鉴别诊断的

王小英

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-114-02

糖尿病是一种十分常见的疾病，我国糖尿病现状处于高患病率，低诊断率的状态。糖尿病的分型很复杂，病情诊断也需要根据家族史、患病史、临床表现、血糖等方面的结果来判断。还需要对糖尿病类型、代谢紊乱程度以及对存在的并发症和伴随症及其病情程度作出估计，排除其它类型的糖尿病。

那么该怎么判断自己是不是得了糖尿病呢？自己的糖尿病又是属于哪种类型的呢？下面，就一起来看看糖尿病是如何鉴别诊断的吧。

1 糖尿病的诊断标准

糖尿病的典型临床表现为“三多”，症状较轻的患者诊断完全需要靠化验来进行診断，一般会在体检或检查其它疾病时被发现。很多患者都是先发现并发症，再发现为糖尿病的。不管是否有明显的症状，诊断糖尿病主要是按照静脉血浆血糖值。

1.1 空腹血糖（至少禁食过夜8h所测）超过7.0mmol/L

1.2 糖负荷后2h血糖超过11.1mmol/L

1.3 随机血糖（一天中任何时间的血糖值）超过11.1mmol/L并伴有糖尿病症状

只要静脉血浆血糖监测结果满足以上的任意一条，即可诊断为糖尿病。但是如果患者没有任何糖尿病症状，需要改日再次进行检查明确诊断。

2 糖尿病的鉴别

糖尿病的鉴别非常重要，不同类型的糖尿病会有不同的临床特点，而有些疾病也有可能出现和糖尿病相同的临床特征。有很多朋友因为一些临床症状和糖尿病类似的疾病就觉得自己患上了糖尿病，十分心神不宁。下面一起来看看糖尿病的鉴别要点。

2.1 多尿与糖尿病

多尿可能由多种原因形成，比如肾功能衰竭、精神性疾病等，并不一定是由糖尿病引起的，应注意与糖尿病进行鉴别。

2.1.1 尿崩症

尿崩症是由于下丘脑—神经垂体受损，抗利尿激素分泌减少或缺乏，所以导致肾脏肾小管和集合管对水分重吸收能力降低而大量排尿所致。

尿崩症的主要临床特征为多尿，还会有多饮和口干的情况，还会伴随食欲不振、便秘、头痛失眠、体重减轻等情况。每天的尿量可以达到5L以上，甚至可高达10余升。

2.1.2 精神性多尿

精神性多尿一般是由于精神过度紧张导致调节泌尿以及饮水的相关神经失调。精神性多尿的患者开始时饮水量增多，后出现尿量增加，尿量增加的同时会刺激下丘脑口渴中枢，再引导患者喝大量的水，由此形成一个恶行循环。精神性多尿一般波动性比较大，精神恢复正常后症状会自行缓解。

2.1.3 慢性肾功能衰竭

慢性肾炎和肾盂肾炎等肾脏疾病也会引起多尿。夜尿多就是慢性肾功能衰竭的早期表现，病人还会出现水肿、高血压、血尿等并发症。

2.1.4 其它因素

多尿还有可能是因为一个最简单的原因——气候炎热排汗比较多。这个时候出现的多饮多尿是很正常的，千万不能因此就觉得是糖尿病。

总而言之，单纯的多饮、多尿并不一定是糖尿病，是否为糖尿病应综合多方面因素考虑。

2.2 多食与糖尿病

临床也有很多疾病可引起多食，比如甲亢、生长激素分泌过多等都需要与糖尿病引起的多食进行鉴别。

2.2.1 甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症又称甲亢，主要是由于甲状腺激素分泌增多，加速了对营养物质的代谢，导致机体过度消耗能量，同时还会加快肠吸收和肠蠕动，更加容易产生饥饿感。但是甲亢患者会有比较明显的甲状腺肿、突眼等，比较易于和糖尿病引起的多食进行鉴别。

2.2.2 胰岛素瘤

胰岛素瘤就是胰岛β细胞瘤，患者体内胰岛素或类胰岛素样物质的含量会增高，促进血糖分解，导致机体血糖水平下降，从而刺激神经中枢产生饥饿的感觉。而糖尿病和胰岛素瘤恰恰相反，是由于β细胞数量显著减少或消失、胰岛素抵抗等原因造成的胰岛素分泌显著下降或缺失。胰岛素瘤长期下去会引发肥胖、低血糖、记忆力下降、反应迟钝等，也是很容易和糖尿病鉴别的。

2.2.3 生长激素分泌过多

生长激素分泌过多可能会引起巨人症、肢端肥大等情况，这些疾病会有典型的临床特征，比如手足肥大、皮肤粗厚等。但是需要注意的是，这些疾病有可能并发出现糖尿病。

2.3 糖尿与糖尿病

这里需要提醒大家一个误区就是不要被糖尿病的“糖尿”二字欺骗了，糖尿并不是糖尿病的标志，只有通过血浆血糖检测达到一定标准才能确定是糖尿病。许多肾脏疾病、内分泌疾病都可能会引起尿糖阳性。

2.3.1 非葡萄糖糖尿

非葡萄糖糖尿比较少见，又称假性糖尿。一般是先天的遗传性疾病，比如乳酸尿糖一般见于哺乳期的女性、孕妇、幼婴;果糖尿糖一般见于进食大量水果后。但是果糖尿糖和乳糖尿糖通过传统的方法是没有办法测出的，结果一般为阴性，可以通过班氏试剂进行检测。

2.3.2 非糖尿病性糖尿

（1）饥饿性糖尿

饥饿几天之后突然进食大量含糖的食物，胰岛长时间没有工作，分泌不能及时适应，可能会产生糖尿及葡萄糖耐量降低。

（2）滋养性糖尿

在进食后可能会因为某些因素导致食物中的葡萄糖快速吸收，血糖骤升，胰岛素负荷过重，短时间出现超过肾糖阈的情况，导致糖尿。

（3）肾性糖尿

肾性糖尿是由于先天缺陷导致的肾小管再吸收糖能力降低，这样一来，肾糖阈低下，即便血浆血糖是处在正常的水平也会出现尿糖。鉴别肾性糖尿和糖尿病的关键就是血糖含量，在测完尿糖水平之后，检测血糖水平是否处于正常的水平，并做正规的糖耐量试验。

需要注意的是，虽然肾性糖尿病人不是糖尿病，但并发出现真性糖尿病的几率比较高，要注意及时到医院进行复查。

（4）妊娠期糖尿

有部分孕妈妈在妊娠期间可能会因为暂时性的肾糖阈降低而出现糖尿，但这种尿糖会在生完宝宝之后消失。

“三多”虽然是糖尿病患者的重要临床表现，但并不代表多饮、多尿就一定是糖尿病;而且出现糖尿也不一定是糖尿病，应注意鉴别。糖尿病唯一的诊断依据就是血浆血糖的水平，只有血糖水平超过一定范围才能诊断为糖尿病。