自身免疫性胰腺炎中如何进行IgG4检测

谢慧

【中图分类号】R416

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-152-01

自身免疫性胰腺炎（AIP）是由自身免疫损伤引起的慢性胰腺炎症，因为是一种新型的临床疾病独立分型的缘故，成为目前关注的热点。相关临床医师的关注点在于如何实现AIP的早期诊疗、预防复发以及预后的判断。近年，大多将IgG4作为AIP进行初期诊断、疗效评估以及预测复发的参考指标，且其具有方便快捷以及经济实用的优点。

1 AIP及其病理特征

自身免疫性胰腺炎属于自身免疫损伤导致的慢性胰腺炎症之一，为慢性胰腺炎的特殊情况的一种，目前对于该疾病的发病机制研究处于初级阶段，并不十分明确。因为异常的机体免疫功能通常会引起针对胰腺组织的自身免疫应答，进而引起胰腺组织慢性炎症的发生。因为患者发病后IgG4的含量水平会显著升高，故又称其为IgG4相关胰腺炎。对AIP的流行病学特点的研究也相对浅显，并不是十分明确，许多资料报道指出，AIP占慢性胰腺炎总数的大约5%-6%发病几率为82%/10万人，多发于中老年人之间，且男性患者居多。

2 IgG4及其检测方法

IgG4属于免疫球蛋白IgG亚型的一种，主要分泌来源为浆细胞，主要存在的部位为血液中。血清中IgG4的正常浓度水平为0.07-0.64g/L，为血清总量的4.3%，检测方法可采用免疫散射比较法。IgG4的浓度水平会因为发生疾病而改变，慢性细菌感染如肺结核、慢性支气管炎以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或者AIP等均可引起IgG4含量的升高;而肾病综合征、淋巴肉瘤以及霍奇金病等会引起IgG4含量的下降。同时，IgG4可出现在相对应的炎症组织中，如AIP患者的胰腺炎症组织中，其检测方法可采取免疫组化法。

3 IgG4检测应用于AIP的诊断治疗

目前AIP尚无确定的诊断指标，但如果出现以下症状可辅助诊断AIP：血清IgG或者IgG4含量的增加、出现自身抗体、胰腺弥漫性肿大、ERCP主胰腺管或者胰腺胆管出现无规律狭窄以及结合出现其它自身免疫病。因此IgG4含量的升高可作为AIP诊断的参考指标。研究表明，血清IgG4应用于AIP临床诊断中相比于IgG会具有更高的灵敏度以及特异度，AIP患者中没有伴随IgG的升高但是会出现IgG4的升高。同时，也有资料显示在组织病理学中发现大量的IgG4阳性浆细胞的浸润也可作为辅助诊断AIP的指标。

4 IgG4应用于AIP的鉴别诊断

AIP应该与胰腺癌以及慢性酒精性胰腺炎等加以鉴别，IgG4可作为重要鉴别指标。相关报道指出，大多数AIP患者的血清浓度水平会显著升高，而在其它胰腺疾病或者胆道疾病中鲜有出现IgG4水平升高的现象，基本处于正常水平范围。研究显示，部分胰腺癌患者的血清IgG4水平会有小幅度的升高，且几乎没有升高到大于2.8g/L的水平。同时研究表明，大约7%的胰腺癌患者血清IgG4会显示大于1.35g/L。因此以上资料均表明IgG4水平升高的现象在胰腺癌患者中鲜有出现，故IgG4的含量水平可作为AIP的鉴别诊断的参考指标。

5 IgG4应用于AIP监测治疗

一部分AIP患者可能在不接受治疗的情况下通过自身得到缓解，大多数患者不用采取针对于急性胰腺炎的治疗。通常认为首选应用于治疗AIP的方法为糖皮质激素药物治疗。对患者给予糖皮质激素口服的方式可明显缓解患者的症状，同时还能改良影像学的检查以及实验室的检查。应用糖皮质激素口服治疗后的患者，通过影像学检查时可发现胰腺胆管不规则狭窄的情况出现好转或者消失的现象，通过实验室检查可发现血清IgG4的水平恢复至正常范围;通过组织病理学检查时发现几乎没有IgG4浆细胞浸润，以上资料表明IgG4的含量水平降低可用于评估AIP患者应用激素治疗是否有效。

6 IgG4應用于AIP判断预后

因为患者病例较少的缘故，目前针对于AIP的研究处于初级阶段，对该病的远期预后并不是十分明确，由于糖皮质激素应用于临床治疗AIP中的效果显著，因此并发疾病比如其他自身免疫性疾病或者糖尿病的病情严重程度是影响AIP预后的基本因素，但IgG4含量水平应用于AIP判断预后效果更为显著。有资料显示，AIP患者在接受治疗后IgG4的含量水平无法恢复正常而导致疾病的复发且预后效果不良，故IgG4应用于AIP判断预后效果理想。

7 IgG4应用于AIP预测疾病复发

糖皮质激素治疗应用于AIP临床中效果明显，但AIP复发的几率仍然存在。报道明确指出在对AIP患者停止激素治疗后，患者出现AIP发的几率大约为54%，经过手术治疗后患者出现AIP复发的几率大约为45%。目前暂无有效标准用于判断预测AIP的复发，但有文献资料明确指出AIP患者经过激素治疗后血清IgG4含量水平出现的升高可作为判断预测AIP复发的一项有效指标。

8 小结

根据以上资料所述，IgG4检测应用于AIP的临床诊断治疗中效果显著，价值极高，可以应用于AIP诊断、AIP鉴别诊断以及AIP采取激素治疗的治疗效果等指标的评估，同时还是对AIP复发监测以及AIP判断预后的一个有效方式，但大多数相关研究仍然处于初级阶段，需要进行深入的研究和探讨。