腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉研究

吴烨莹

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法及效果。方法：选取2018年5月～2019年1月收治的70例腹腔镜胆囊切除术患者，根据麻醉方式不同分为观察组和对照组，每组35例，对照组实施全身麻醉，观察组实施全麻复合硬膜外麻醉，对比两组麻醉效果。结果：①建立气腹前、建立气腹后、放气后5分钟观察组患者心率、平均动脉压均比较平稳显著优于对照组水平，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组呼之睁眼时间（9.8±1.2）min、恢复自主呼吸时间（7.5±1.1）min、定向力恢复時间（13.5±3.2）min、维库溴铵剂量（3.3±0.7）mg、VAS疼痛评分（2.0±0.5）分均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果显著，值得肯定。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;硬膜外麻醉;全麻

【中图分类号】R782.05+4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-153-02

随着微创技术的进步与发展，腹腔镜胆囊切除术因对患者创伤小、术后恢复快已成为临床治疗胆囊疾病的首选方式[1]。麻醉是手术治疗的重要组成部分，为了更好的保证手术效果，必须提高麻醉质量。为探讨腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法及效果，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年1月收治的70例腹腔镜胆囊切除术患者，纳入标准：①患者均具有腹腔镜手术指征，且无椎管内麻醉穿刺禁忌症[2]。②患者均同意参与本次研究。③本研究经伦理委员会同意。与此同时，排除严重心肾疾病、精神疾病、不配合等患者。随机分为2组，对照组35例，男20例，女15例，患者年龄在21-75岁之间，平均（49.8±1.3）岁;观察组35例，男19例，女16例，患者年龄在20-76岁之间，平均（50.3±1.5）岁，两组一般资料方面无显著差异，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受全身麻醉，术前半小时注射阿托品50mg，苯巴比妥钠10mg。全麻，面罩供氧，舒芬太尼3ug/kg静脉滴注，5分钟后加入1mg/kg异丙嗪和0.1-0.2mg/kg咪唑地西泮，气管插管后连接麻醉机，合理调整参数，持续吸入安氟醚，间断维库溴铵维持，术毕停止吸入安氟醚。

1.2.2 观察组 观察组接受全麻复合硬膜外麻醉，全身麻醉前于患者T8-9椎间隙部位硬膜外穿刺，成功穿刺后向头侧置管4厘米，使用利多卡因确定硬膜外麻醉平面。舒芬太尼2-4ug/kg静脉滴注，维库溴铵0.1mg/kg、1mg/kg异丙嗪和0.1-0.2mg/kg咪唑地西泮麻醉诱导，气管插管后连接麻醉机，合理调整参数，持续吸入安氟醚，经硬膜外导管给予8-10ml利多卡因，间断维库溴铵维持，术毕停止吸入安氟醚。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组不同时间段心率、平均动脉压等指标 主要包括麻醉前、建立气腹前后以及放气后5分钟。

1.3.2 统计两组麻醉指标 主要包括呼之睁眼时间、恢复自主呼吸时间、定向力恢复时间、维库溴铵剂量、VAS疼痛评分等。选择VAS视觉模拟疼痛评分法，0-10分，分数越高，提示患者疼痛情况越严重[3]。

1.4 统计学方法

采用spss21.0数据处理软件进行综合处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段心率、平均动脉压等指标

建立气腹前、建立气腹后、放气后5分钟观察组患者心率、平均动脉压均比较平稳显著优于对照组水平，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1：

2.2 两组麻醉指标比较

观察组呼之睁眼时间（9.8±1.2）min、恢复自主呼吸时间（7.5±1.1）min、定向力恢复时间（13.5±3.2）min、维库溴铵剂量（3.3±0.7）mg、VAS疼痛评分（2.0±0.5）分均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表2：

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、术后疼痛轻且恢复快等优势，得到了医生、患者的青睐。腹腔镜胆囊切除术的手术过程比较短，但是，对于麻醉要求非常高，需要患者麻醉达到一定深度，而且术后能快速清醒，从而全面提高麻醉安全性。

有部分患者主张全身麻醉方式，从而降低手术操作对患者呼吸的影响[4]。但鉴于腹腔镜有自身特殊性，主要为气腹对神经内分泌代谢、循环系统和呼吸系统产生影响。单纯全身麻醉过程中，建立二氧化碳气腹会导致患者腹内压上升，吸入二氧化碳后会导致交感神经兴奋，刺激儿茶酚胺释放，患者表现为心率、平均动脉压上升。全身麻醉复合硬膜外麻醉方式，一方面可以阻滞交感神经兴奋程度，降低非生理性刺激程度，一方面还能有效阻滞内脏神经、保持血管扩张，心率以及平均动脉压上升不明显，尽可能降低烦躁及高血压几率[5]。硬膜外麻醉应经济、简便、对患者循环动力学影响小等优势，在临床得到广泛应用。通过本文研究证实，观察组心率、平均动脉压以及麻醉各项指标均显著优于对照组，这与高霞等人的研究结果相吻合，提示全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的重要作用。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果显著，能 有效保持患者动力血流平稳，苏醒速度快、麻醉用药剂量小，值得肯定。

参考文献：

[1] 陈真，邱灿金. 七氟烷对腹腔镜胆囊切除术患者围术期炎症因子的影响[J]. 实用医学杂志，2014，（4）：622-624.

[2] 宋正伟，杨秀江，龙昊，等. 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[J]. 重庆医学，2014，（6）：658-660.

[3] 解喜胜，许峰，程巧莲. 腹腔镜胆囊切除术联合内镜下括约肌切开术治疗胆囊胆管结石的Meta分析[J]. 中华普通外科杂志，2014，（1）：54-56.

[4] 龚婷，钟文，余革，等. 腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方式选择的比较研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，（32）：4852-4854.

[5] 高霞. 探讨腹腔镜行胆囊切除术临床麻醉效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，（14）：2762-2763.