医联体模式下分级诊疗情况部分基层医疗机构调查与分析

瞿燕华

【摘要】目的：上海市浦东新区部分基层医疗机构参与家庭医生签约工作的全科医生对医疗联合体内分级诊疗实施现状的了解，分析目前分级诊疗中基层医疗机构存在的问题与困难;方法：采用文献研究法、问卷调查法，运用自行设计的调查问卷进行调查;结果：共发放调查问卷95份，回收82份，问卷回收率86.31%。医联体的运行形式51.22%的基层全科医生认为医疗联合体以松散型为主;医联体的主要运行模式方面，专家下沉社区占52.44%;签而不约的原因，无后续药物保障占46.34% 。结论：目前新区内医联体运行，需要政策等多方面的支持，在人力资源上需要转变理念，提升服务技能同时，全科医师与专科医师形成团队，共同为患者提供连续、有效的签约服务。

【关键词】全科医生;签约;医疗联合体;分级诊疗

【中图分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-162-02

医联体是指在一定区域内，以一家综合实力较强的三级医院为核心，联合区域内的二级医院、社区卫生服务中心等医疗机构组建成责任与利益共享的联合体。医联体模式对于推动形成分级诊疗制度，引导群众基层首诊发挥了作用。

据统计显示，2015年末占医疗卫生机构总数高达97%的基础卫生医疗机构只承担了60%的门诊量和24%的住院人数﹝1﹞。本研究对新区部分参与浦东医疗联合体工作中的基层医疗机构分级诊疗运行现状进行调查，分析目前存在的问题与困难。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取新区内三家医疗联合体（城市、城乡结合、及纯农村地区的三家医疗联合体）医联体内6家社区卫生服务中心全科医生。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查法

根据研究目的，结合文献与专家意见编制问卷、选择研究对象，对其进行问卷调查。共发放调查问卷95份，回收82份，问卷回收率86.31%。本调查使用问卷论文﹝2﹞﹝3﹞中的设计问卷，自行设计，并修改完善。

1.3 统计学方法

采用EXCEL建立数据库，利用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用百分率表示。

2 结果

2.1 医疗机构医务人员被调查人员基本情况

82例调查对象中，男27例（32.93%），女55例（67.08%）;年龄28～57岁，平均年龄（43.2±5.4）岁;工龄3～37年，平均工龄（18.6±6.4）年;业务院长3例（3.65%），医务科长6例（7.32%），全科团队长 20人（24.39%），全科医生53人（64.63%）;初级职称24例 （29.27%），中级职称52例（63.41%），高级职称6例（7.32%）。

2.2 医联体的形式、运行模式、签而不约的原因

从调查结果来看，医联体的运行形式51.22%的基层全科医生认为医疗联合体以松散型为主;医联体的主要运行模式方面专家下沉社区占52.44%;签而不约的原因，无后续药物保障占46.34%（表1）。

3 讨论及小结

3.1 新区内的医疗联合体以松散型为主，尚未建议紧密型的联体

上海地区的医疗联合体均是以技术和管理为纽带的组建方式，非直管式方式，未建立医联体层面的法人治理结构﹝4﹞。很多机制体制问题尚未解决，相关部门未出台具体的操作细则，使医联体分级诊疗体系实施还在初始阶段﹝5﹞。急需建立紧密的合作机制，通过医联体使社区签约居民上转有方向，下转无顾虑，形成區域内分级诊疗的格局。

3.2 医联体主要的运行模式已专家下层社区为主

专家下层社区的运行模式在一定程度上对基层医疗机构服务能力不足有促进作用，但没有从根本上解决专家积极性不高、产生效率及效益低下的问题﹝6﹞。缺乏可持续发展的政策激励，尤其在偏远农村地区未形成规模。但随着信息系统的逐步完善，二三级医疗机构与基础医疗机构远程影像及远程心电图持续开展，对于构建现代化信息管理打下很好的基础。

3.3 明确基层全科医生功能定位，不断提升服务技能，吸引社区就诊及首诊

目前家庭医生签约持续进行中，但受客观因素影响，组合内就诊率和社区就诊率较低，在本区内几乎极少数社区卫生服务中心能达标，签而不约的现象普遍存在。此次调查中占46.34%的全科医生认为无后续药物保障是首要问题。目前已实施的延伸处方政策，从很大程度上解决社区后期给予药物延续支持治疗的问题。

总之，目前新区内医联体模式下分级诊疗的运行，需要政策、人力资源、等多方面的支持，提升基层服务技能同时，全科医师与专科医师形成团队，共同为患者提供连续、有效的签约服务。

参考文献：

[1] 奉子岚.以基本医疗保险为视角的分级诊疗现状分析与推进建议[J].中国市场，2017，（14）：124-126.

[2] 刘春玲.医联体联动模式下双向转诊实施系统实施现状分析[J].中国医疗器械信息，2017，11（8）：118-120.

[3] 李英梅，殷佩浩，朱轶群等.医联体模式下各级医疗机构人员对分级诊疗的认知调查[J].中国医院，2017，21（7）：18-20.

[4] 梁思园，何莉，宋宿杭等.我国医联体模式发展和实践典型分析[J].中国卫生政策研究，2015，9（5）：42-48.

[5] 卢若艳，李跃平，郑振佺等. 慢性病分级诊疗实施现状及障碍分析[J].卫生经济研究，2017，1（357）：41-43.

[6] 张慧林，成昌慧，马效恩.分级诊疗制度的现状及对策思考[J].中国医院管理，2015，35（11）：8-9.

[7] 李甲森，冯星淋.我国中老年患者分级诊疗现状与影响因素研究[J].中国全科医学，2017，20（19）：2316- 2323.

[8] 姜道新，王楠，谢川等.基层医院分级诊疗和双向转诊的实施现状与对策[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（9）：1034-1037.