ICU重症急性胰腺炎患者如何开展营养护理

李瑞琼

【中图分类号】R473. 6

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）02-195-01

重症急性胰腺炎（SAP），临床上一种较常见的严重急腹症疾病，起病急且病情发展迅速，酗酒、功能障碍、胆道结石、暴饮暴食等均可能为致病因素，发病时以腹痛、高热、黄疸、呼吸异常、休克、腹水、消化道出血、神志改变等为典型症状表现，并发症多、病死率高，严重威胁着患者的生命安全[1]。手术为SAP主要治疗手段，但术后仍有较高的并发症发生率，临床上必须要对预后效果改善特别重视，注重营养支持护理的实施，帮助患者营养状况改善，增强机体免疫力[2]。那么你知道对ICU的SAP患者如何实施营养护理干预吗？下面由本文针对此问题加以阐述，希望能够加深人们的理解。

1 SAP患者营养支持护理的重要性

临床上对SAP患者实施营养治疗，可使胰液分泌减少，有效炎症进展阻止，在此基础上让患者的胰腺得到充分休息，这是临床上必须重视的首要问题。SAP患者的身体处于高分解状态，可在短时间将其营养储备消耗完全，再加上禁食禁饮，导致所需营养进一步缺乏、机体免疫功能下降，进而提高了胃肠道功能损伤、感染发生可能性。实施营养支持能够对SAP患者进行营养底物提供，使身体内组织器官功能、结构得以维持，分解代谢降低、合成代谢促进，进而起到阻断病情恶化过程，帮助患者更快速身体恢复。

2 SAP患者营养支持的护理措施

2.1 肠内营养（EN）支持护理

2.1.1 管道护理

在进行营养输注时，护理人员要对营养物状态加以观察，确保其中无渣子，以防堵塞管道，在腹壁上使用缝线固定造口管，并予以胶布妥善固定。EN输注期间（特别是膳食纤维、整蛋白肠内营养液输注），应按时用10～20ml温开水对体内导管进行冲洗，2～4h/次，并按时体外导管更换，1次/d。若鼻肠管、经皮造口管较细，可将营养管、水经“Y”型管相连接，同时输注营养液，从而起到冲洗、稀释作用，有效堵塞预防。在通过EN营养管对患者给药时，首先碾碎药物，溶解后再注入其中;若要营养液暂停注入，管内的营养液必须彻底冲洗干净，放好备用。营养液悬挂输注的时间应加以限制，<8h/瓶，营养液打开后要立即使用，暂停输注时应放置于冰箱内冷存，确保24h内用完，完成输注后，温开水（25～50ml）管道冲洗，8h/次。

2.1.2 并发症的预防护理

胃肠道反应的EN治疗期间患者最容易出现的一种并发症，以便秘、腹泻、腹胀等为主要症状表现，为避免、减少这种并发症的发生，在配制营养液时，要严格按规定无菌操作。长期行静脉营养后予以EN，因患者有肠粘膜萎缩、消化功能与肠道功能减退的表现，最初具有较高的输注浓度，含油脂营养液输注很容易诱发吸收障碍性腹泻，一旦有这种症状出现，要注意同感染性腹泻相区分、鉴别，并及时对应处理。对长期卧床的SAP患者而言，其营养液配方中膳食纤维物质相对缺乏，所以很容易引起便秘的并发症，护理人员可在此类患者的膳食中予以膳食纤维素适量添加，或是加入适量的大黄粉等导泻药物，以起到良好的便秘预防、治疗作用。在临床实际护理工作中，护理人员在无菌环境下进行营养液配置，营养液配制完成后要及时使用，暂停使用时要及时保存，避免造成污染，输注时要确保营养液温度适中，并根据患者具体情况进行输注调整。整个营养液输注过程中，护理人员应鼓励患者在可耐受情况下适当活动，以起到肠道血流量增加、肠蠕动促进作用，更有利于能量转换、储存以及营养液吸收[3]。根据相关研究结果显示，实施葡萄糖能静脉输入，可使血浆渗透压提高、溶劑牵拉作用增强，从而有效胰腺分泌抑制，但是，葡萄糖中所产生的二氧化碳能够让代谢紊乱情况进一步加重，所以应对葡萄糖摄入量进行严格控制。高血脂症为SAP患者常见并发症，营养支持时对脂肪乳的应用临床上有一定异议，但绝大多数认为其具有有效性、安全性。

2.1.3 误吸预防护理

在对SAP患者实施EN治疗时，应取半卧位，或是抬高患者的床头（角度应在30°～45°之间），鼻饲后的30min内嘱咐其保持半卧位。若输注过程中，若患者出现突然性呼吸困难、咳嗽等症状，护理人员要及时处理，避免误吸等意外情况发生。误吸主要因营养液反流入胃、输注速度较快致食管反流所导致，一旦有误吸情况发生，及时停止对营养液的输入，将患者的头部向一侧偏，并立即呼吸道清理，避免引起窒息症状，同时要将其胃内残留营养液及时抽出。

2.2 肠外营养支（PN）持护理

临床上在对SAP患者实施中心静脉PN治疗时，必须要对导管相关性感染预防措施的实施十分重视，护理人员在行换药、穿刺操作时必须严格按照无菌规定实施，穿刺点敷料按时更换，平均3d/次，及时敷料情况观察，若有污染、松动、潮湿等情况出现时，要立即予以更换，输液实施前、后用生理盐水（20ml）进行水脉冲式冲管处理，有利于管腔内营养液沉积减少，从而起到有效感染预防效果。同时，护理人员应观察患者穿刺部位是否有红肿、脓性分泌物、疼痛等症状出现，若有必要，给予局部分泌物细菌培养，当患者出现发热症状时，护理人员要判断是否为败血症，若为导管败血症，立即拔管，并实施药敏试验、细菌培养操作，选择合适的敏感抗菌药物进行对症治疗[4]。使用专用通道进行营养液输注，切记不可同其他药物混合输注，注意PN输注速度的严格控制，通常，输注速度维持在30～60滴/min，保持匀速，于16～20h内完成PN输注。同时，护理人员要对患者的各项生化指标密切监测，及时营养状态评估，以防酸碱失衡、水电解质紊乱等情况发生。

3 总结

总的来说，SAP属于医院ICU一种消化系统常见急重症，患者的病程长、病情严重，且具有较多并发症，治疗过程中实施合理科学营养支持护理干预，能够为患者提供机体所需的必要营养，有效黏膜屏障维护，使并发症发生率明显降低。

参考文献：

[1] 高欢， 汤亲青. 重症急性胰腺炎早期应用肠内营养临床疗效分析[J]. 肝胆外科杂志， 2017， 25（1）：40-42.

[2] 胡君. 谷氨酰胺肠内营养对ICU急性胰腺炎患者的预后影响[J]. 当代医学， 2018， 24 （15）：8-11.

[3] 王淑敏. 早期肠内营养与全胃肠外营养对ICU急性出血性胰腺炎患者营养状况的影响[J]. 临床护理杂志， 2017，16（3）：36-38.

[4] 黄凤霞， 杨玉芳. 重症急性胰腺炎营养支持及护理的研究进展[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（S2）：432-433.