数字化X 线牙片与CBCT 对牙根纵裂的诊断价值分析

陈斌

在口腔内科中,牙根纵裂为常见疾病,以牙根发育缺陷、无髓牙、慢性持续性创伤牙合力等为该病出现的主要原因,一般情况下,折裂位置不连累牙冠。正常情况下,牙槽骨会对牙根有保护作用,所以在牙根纵折早期移位、症状均不明显,增加了早期诊断难度。因此,确诊时常常是中晚期,从而错过最佳治疗时机,降低了牙齿保留率,患者接受度较低。所以,本研究对比牙根纵裂采用CBCT 与数字化X 线牙片诊断的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年7 月～2018 年8 月本院收治的96 例疑似牙根纵裂患者作为研究对象,其中男45 例,女51 例；年龄23～66 岁,平均年龄(46.35±8.21)岁。

纳入标准：本研究经本院医学伦理会审核并批准；患者均自愿参与研究；均对研究内容知情；签署知情同意书；均符合疑似牙根纵裂的标准；均存在下述一项或多项表现：自发性疼痛、冷热刺激痛、咬合痛、一些患者在晚上时疼痛会显著增加；临床检查没有牙冠外伤和龋齿,部分患者存在颌面磨损,但是没有涉及牙髓,通过探视可看到一定程度的牙周袋,患牙根尖存在黏膜红肿情况,部分存在窦道。

排除标准：非自愿参与研究者；精神疾病者；文盲者；沟通存在障碍者；哺乳期妇女；妊娠期妇女；严重不配和者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 数字化X 线片检查 利用常规分角投照技术对患牙的根尖进行拍摄,电压65 kV,电流7.5 mAs。

1.2.2 CBCT 检查 患牙360°旋转投照扫描,电压、电流、扫描厚度、层间距、分辨率、扫描时间、扫描视野范围分别为85 kV、35 mAs、125 μm、25 mm、125 μm、20 s、30 mm×40 mm。

1.3 观察指标及判定标准 对比两种方法的诊断准确率、阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度。

1.3.1 数字化X 线牙片［1］牙周膜出现宽度增大,缺损明显的牙根分叉处,根尖周透射区发现裂片分离的牙根,患者检查结果伴有上述症状则判定为牙根纵裂。

1.3.2 CBCT［2］低密度线状影存在于平行于牙根方向,移位的断端,至牙周膜起,裂缝向根髓延伸,透射影存在于牙周区域内；针对段位不明显移位的患者,应根据不低于2 个的连续断层可看到低密度折裂影像进行判断,看到两个平行于上方的坐标,就可判断是牙根纵裂。

1.3.3 牙根纵裂诊断的金标准［3］通过影像学检查判断为牙根纵裂,同时治疗牙髓病后,针对预后效果不佳者应得到患者允许而进行拔除术,通过根尖周刮除术等处理患牙,再次确诊。而对于不拔除患牙者,在患者允许下采取翻瓣术,探查牙病后确诊。利用CBCT 诊断时,在临床治疗非牙齿纵裂者后没有发生临床症状就可判定其为非牙根纵裂。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断准确率对比 金标准诊断结果为：牙根纵裂89 例(92.71%),非牙根纵裂7 例(7.29%)。CBCT 的诊断准确率为93.75%,高于数字化X 线牙片的61.46%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两种方法阳性预测值、阴性预测值、特异度、敏感度对比 CBCT 的阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度分别为53.85%、100.00%、100.00%、93.26%,均高于数字化X 线牙片的8.33%、93.33%、42.86%、62.92%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两种方法诊断准确率对比［n(%),n=96］

表2 两种方法阳性预测值、阴性预测值、特异度、敏感度对比(%,n=96)

3 讨论

牙根纵裂会涉及牙周组织、牙髓、牙体,从根管向外直至牙周膜,为牙科疾病中较为严重的一种。牙龈位置很深,纵裂后症状较轻,增加诊断难度,误诊率较高。目前,临床常采取数字化X 线片对牙根纵裂诊断,包括3 个阶段,分别为早期、中期、晚期。X 线片诊断早期纵裂是一条投射线,破坏两端骨质不显著,没有出现游离骨片［4］。因为重叠解剖结构的影响,X 线片对于早期根裂处的微小变化很难观察清楚,易发生误诊。

CBCT 较数字化X 线牙片具有以下几点优势：①灵活性较高的扫描范围。X 线牙片是转换三维立体成平面二维图像,对于一些患牙的折裂线不能充分显示,特别是纵裂牙,由于折裂线平行于牙齿长轴,临近组织影像容易重叠于患牙纵裂两侧影像,降低了影像诊断敏感度。同时因观察者不同经验、不同照射角度使得利用此检查方式检查敏感性、特异度存在很大的差异［5-7］。CBCT 为三维X 线成像系统,分辨率较高。利用计算机对所用电压和电流自动控制,旋转扫描头部,经计算机成像处理得到数据。计算机可利用所得到的信息有效重建轴位图像、冠状位图像等。CBCT 可有效得到患牙不同层面、方向的截图,并且可有效防止重叠的解剖结构,准确、直观的显示矢状位、水平位的根裂情况［8-10］。②较高的诊断灵敏度。CBCT 扫描检查可对根折在轴位矢状位和冠状位的立体准确定位。医师可任意获取感兴趣区域的动态牙根三维重建图像,同时观察厚度不同的切片,明确根折的位置及类型,进而将有效的治疗依据提供给临床。③扫描时间短。CBCT具有较少的扫描时间,成像快速,使放射剂量显著降低,但是对于图像质量也不会改变,同时处理CBCT 图像的软件操作方便。④真实度较高。CBCT 扫描的三维立体特征、对比度较高,在扫描期间可对每个层面上患牙折裂线从不同角度观察。并且,CBCT 轴向面垂直于折裂线,从牙根的轴向面非常容易的看到折裂线,使得诊断牙根纵裂的准确性有效提升［11-15］。

在崔传江等［10］研究中,以100 例疑似牙根纵裂患者为研究对象,均进行数字化X 线牙片与CBCT 诊断,分别定义为对照组与研究组。诊断结果为：研究组阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度分别为66.70%、100.00%、100.00%、95.70%,均高于对照组的16.70%、96.90%、75.00%、77.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明CBCT 较数字化X 线牙片具有较高的阳性预测值、阴性预测值、特异度和敏感度。在本次研究中,以96 例疑似牙根纵裂患者为研究对象,分别进行数字化X 线和CBCT 检查。结果显示：金标准诊断结果为：牙根纵裂89 例,非牙根纵裂7 例。CBCT 的诊断准确率为93.75%,高于数字化X线牙片的61.46%,差异有统计学意义(P＜0.05)。CBCT 的阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度分别为53.85%、100.00%、100.00%、93.26%,均高于数字化X 线牙片的8.33%、93.33%、42.86%、62.92%,差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明CBCT 在牙根纵裂诊断中特异度和敏感度较高且阴性和阳性预测值同样很高。

综上所述,牙根纵裂采用CBCT 诊断,其阳性预测值、特异度、阴性预测值、敏感度均较数字化X 线牙片高,值得临床应用。