小柴胡汤加减治疗反流性食管炎的效果和患者用药不良反应评价

高平

近年来,反流性食管炎的临床发病率逐渐升高,其是由于人体胃部或十二指肠部位的内容物出现反流现象并侵入食管所导致的一种炎症,且在任何年龄段均有发病。有研究指出,反流性食管炎发病率随年龄增加而升高,肥胖、吸烟、压力过大、作息紊乱等是导致该病的最主要原因［1］。反流性食管炎会导致患者出现胸痛、烧心、食管溃疡、食管糜烂等症状,对患者的健康及生活质量均造成严重影响,因此必须对患者采取有效的治疗措施。既往临床上常以西药治疗为主,但疗效有限,且患者在用药后易出现不良反应,因此临床指出,以中药治疗反流性食管炎的可行性更高［1,2］。本文纳入2018 年10 月～2019 年10 月收治的500 例反流性食管炎患者,围绕小柴胡汤加减治疗反流性食管炎的效果以及患者用药不良反应的出现情况展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年10 月于本院接受治疗的500 例反流性食管炎患者为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,每组250 例。对照组男130 例,女120 例；年龄25～65 岁,平均年龄(45.81±6.94)岁；病程1～9 个月,平均病程(5.36±1.46)个月。研究组男120 例,女130 例；年龄25～65 岁,平均年龄(45.92±6.98)岁；病程1～9 个月,平均病程(5.40±1.47)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准,且研究开展前已将研究详细情况告知患者本人及其家属,获得同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予西药治疗。口服雷贝拉唑钠肠溶片［卫材(中国)药业有限公司,国药准字H20090091］20 mg/次,1 次/d,每日晨服；口服多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,国药准字H10910003)10 mg/次,3 次/d,饭前15 min 服用。

1.2.2 研究组 给予小柴胡汤加减治疗。基础药方：炙甘草、姜黄连各6 g,生姜、党参各10 g,黄岑、柴胡、枳壳各15 g,法半夏20 g,乌贼骨30 g。根据患者体征辨证加减治疗：冒酸症状患者,基础药方中加入煅瓦楞子15 g；气滞症状患者,基础药方中加入青皮、木香各15 g；腹胀症状患者,基础药方中加入大腹皮15 g；纳差症状患者,基础药方中加入白术、茯苓各15 g；血瘀症状患者,基础药方中加入丹参15 g。煎药前以清水泡药,后以500 ml 水煎,取300 ml 药汁为1 剂,1 剂/d,100 ml/次,2次/d,第2次服药时,需将药汁加热后服用。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗后的症状积分及不良反应发生情况。症状积分从反酸、烧心、胃脘痞胀、胸痛、嗳气5 个方面进行评价,积分越高,表明患者症状越严重。不良反应包括食管出血、食管溃疡、食管狭窄。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后症状积分比较 治疗后,研究组反酸、烧心、胃脘痞胀、胸痛、嗳气症状积分分别为(0.64±0.21)、(0.63±0.16)、(0.46±0.22)、(0.68±0.23)、(0.50±0.15) 分；对照组反酸、烧心、胃脘痞胀、胸痛、嗳气症状积分分别为(1.10±0.33)、(0.99±0.32)、(1.08±0.43)、(1.78±0.67)、(0.88±0.30)分；治疗后,研究组反酸、烧心、胃脘痞胀、胸痛、嗳气症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组发生食管出血13 例(5.2%)、食管溃疡20 例(8.0%)、食管狭窄19 例(7.6%),不良反应发生率为20.8%(52/250)；研究组发生食管出血7 例(2.8%),不良反应发生率为2.8%(7/250)。研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=38.9139,P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后症状积分比较(,分)

表1 两组患者治疗后症状积分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

反流性食管炎是一种消化道动力障碍性疾病,此病的发生与患者反流屏障缺陷存在直接关联,临床上发病率较高,多以反酸为主要临床表现,严重时会出现食管灼伤现象,严重影响患者的身心健康和生活质量。反流性食管炎的高发病率对我国居民的健康造成了严重威胁,反流性食管炎属于消化内科的常见疾病之一,其常见的病因有以下3 类：①抗反流屏障遭到破坏。食管下段括约肌的静息压＞15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使得此处形成了一个高压屏障,可以有效防止十二指肠和胃部的内容物反流进食管,人体一般通过增加腹压达到刺激食管下段括约肌收缩的目的,若该处收缩功能受损,则容易引起反流性食管炎；②食管酸廓清功能出现障碍。该功能包括唾液中和、食管排空两部分,主要通过食管继发性蠕动来实现,当十二指肠和胃部内容物反流进食管时,食管可通过继发性蠕动将反流物排空,该过程≤15 s,而残留的少许内容物会被唾液中和,若食管酸廓清功能出现障碍,内容物无法被全部排空或中和,则会引发反流性食管炎；③食管黏膜抗反流屏障的损坏。研究指出［3,4］,食管上皮细胞修复及增生功能遭到损坏,也会导致反流性食管炎。除上述3 个主要原因之外,胃排空功能异常、胃十二指肠反流、裂孔疝、妊娠孕吐等均是引起反流性食管炎的常见原因。

西医认为,反流性食管炎是反流内容物中的胃酸、胆汁共同对食管黏膜造成损伤的结果,临床上一般以雷贝拉唑钠肠溶片联合多潘立酮片治疗,雷贝拉唑钠肠溶片属于弱碱性药物,可以对胃酸的分泌机制产生抑制,进而减少反流内容物中的胃酸含量［5］。多潘立酮片可以通过促进患者胃肠道的蠕动来达到改善患者胃排空功能的目的［6］。上述药物联合使用可在一定程度上改善患者的临床症状,但研究指出,西药治疗所需治疗周期长,且治疗后复发率高,导致患者常年反复用药,且患者容易出现胃炎等严重并发症［7］。

本文以对比形式展开研究,将500 例反流性食管炎患者随机分组,分别以西药(对照组)、小柴胡汤加减(研究组)展开治疗。研究结果显示,研究组患者反酸、烧心、胃脘痞胀、胸痛、嗳气症状积分及不良反应发生率均低于对照组(P＜0.05)。分析小柴胡汤加减的原理：在中医范畴中,反流性食管炎属于反酸、吞酸症状,而小柴胡汤的基础药方有抗炎清热的疗效［8］,其中,柴胡有解郁散火、利胆行气之功效；黄岑可以进一步促进柴胡的药效发挥；炙甘草、生姜可以健脾养胃,乌贼骨可以消炎镇痛、抑制胃酸过量；枳壳能够除湿消燥、行气消积；姜黄连可以促进胃排空、缓解反胃。全方有着利胆养胃、疏肝解郁、散火解热之功效［9］。在基础药方的前提下根据患者症状实施加减治疗,对症下药,可以进一步提高治疗效果,且中药的安全性高于西药,可以有效改善患者因用药而出现的各种不良反应［10］。由此证明,采用小柴胡汤加减治疗反流性食管炎效果非常理想,能够促进患者病情康复,减轻患者痛苦,使患者的病情得到明显改善,提高患者生活质量。

综上所述,对于反流性食管炎患者,小柴胡汤加减治疗的临床效果优于西药治疗,且患者不良反应发生率较低,临床应用及推广价值较高。