2014年广西市级公立医院的运营效率分析▲

刘 芹 高 欢 冯启明

(1 荆楚理工学院医学院，湖北省荆门市 448000，电子邮箱:1600474773@qq.com；2 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科ICU，湖北省武汉市 430030；3 广西医科大学信息与管理学院，南宁市 530021)

城市公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重要任务，是健康中国建设的重要内容。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》指出，当前公立医院逐利机制有待破除，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理的就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重。数据包络分析(data envelopment analysis，DEA)是一种测量决策单元多投入多产出相对效率的方法，该方法是非参数方法，对于数据分布无要求，被广泛应用于医疗卫生事业综合评价[1-9]。为了解广西市级医院运营状况，本研究运用DEA法评价2014年广西30家市级公立医院的运营效率，以期为广西市级公立医院发展提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 本研究数据来源于广西市级公立30家医院的问卷调查结果。于2014年6月采用分层抽样的方法选取广西14个地级市中二级甲等以上公立综合医院、专科医院或妇幼保健院进行调查，其中综合医院18家、专科医院3家、妇幼保健医院9家。

1.2 投入产出指标确定 本研究根据相关文献[10-12]和专家咨询结果，初步确定投入产出指标；通过SPSS 17.0软件进行相关性分析和变异系数分析，最终确定投入指标包括医院总支出、职工总数、建筑总面积，产出指标包括医院的总资产、总收入、门急诊人次数、出院人数。

1.3 调查方法 采用自编问卷进行调查，问卷的内容主要包括医院总支出、职工总数、建筑总面积、总资产、总收入、门急诊人次数、出院人数等信息。在课题组的指导下，由样本医院所在市的卫生健康委组织被调查单位填写调查问卷。所有医院选择1名业务骨干作为调查员，负责本单位的问卷填写。调查前对调查员进行培训，包括调查目的与意义、指标含义、填写要求等内容。各市卫生健康委审核调查结果后，报送自治区卫生健康委员会办公室。课题组对所有问卷进行审核，对于不符合要求的问卷，由广西医科大学信息管理学院领导审定、签名并加盖公章上报自治区卫健委，一律返回给调查员重新填写。

1.4 DEA的方法 采用Microsoft Excel 2007录入数据后，运用DEAP 2.1软件进行DEA。本研究主要使用CCR模型和BCC模型进行分析。其中，CCR模型是假定在规模报酬不变的情况(即产出数量根据所投入要素的增加数量而相同比例增加)下进行分析，计算各医院综合效率[13-15]；而BCC模型是假定规模报酬可变的情况下进行分析，求出单纯技术效率，再将综合效率变化分解为单纯技术效率和规模效率，并对各家医院的规模报酬情况进行判断，计算DEA无效医院的投入产出松弛情况[16-17]。非DEA有效决策单元在投入与产出指标上与理想值均有一定的差距，通过测算并分析原始实际值与投影值的差值，得到各个投入或产出指标的松弛值，用以反映各个决策单元每年度的平均投入冗余及产出不足情况，为决策单元进一步改善其效率和优化资源配置提供客观依据。

2 结 果

2.1 广西30家市级公立医院相关效率变化情况 广西30家市级公立医院综合效率、单纯技术效率、规模效率平均值分别为0.894、0.943、0.950。其中，8家(26.67%)医院综合效率、单纯技术效率、规模效率值均为1，规模报酬不变，投入产出冗余值均为0，因此为DEA有效；共7家(23.33%)医院技术效率值为1，但综合效率、规模效率值均小于1，规模报酬递增或递减，投入产出冗余值均为0，因此为DEA弱有效；共15家(50.00%)医院综合效率、单纯技术效率、规模效率值均小于1，规模报酬递增或递减，投入产出冗余值均不为0，因此为DEA无效。H27医院的综合效率值最低，仅为0.731，即该医院的运营效率仅相当于DEA有效医院的73.10%。见表1。

表1 广西30家市级公立医院的运营效率评价结果

2.2 DEA无效医院的投入产出松弛情况 15家DEA无效的医院均存在一定的投入产出松弛情况，总支出、职工总数、建筑总面积平均冗余值分别为5 450.28万元、569人、17 044.41平方米， 平均冗余比例分别为11.53%、39.18%、19.84%；总资产、总收入、门急诊人次、出院人数平均松弛值分别为5 049.95万元、373.25万元、 84 136人次、46人，平均松弛比例分别为8.56%、0.75%、12.49%、0.14%。见表2。

表2 15家DEA无效医院的投入产出松弛情况

3 讨 论

3.1 广西市级公立医院运营效率不高 2014年，在广西30家市级公立医院中，73.33%的市级公立医院综合效率均小于1，即总体效率较低，说明广西市级公立医院运行效率总体不高。因此，政府应当重视市级公立医院运营效率，完善医院监督机制，重点加强对非DEA有效医院的管控，积极推动建立整合型医疗卫生服务体系，从而使医院资源得到充分地利用[18]。市级公立医院应当根据自身实际情况，改革管理机制，建立法人治理结构，加强医院内部管理，完善医院内部运行机制，推动市级公立医院发展，与基层医疗卫生机构建立分工协作机制，加强急危重症和疑难复杂疾病的诊治能力，并积极参与医疗联合体建设，积极参与分级诊疗建设，注重投入产出研究，测算医院发展的适宜规模，提高医院运营效率。

3.2 广西部分市级公立医院规模效率较低 从投入产出指标松弛情况看，15家DEA无效的广西市级公立医院均存在卫生投入冗余或产出不足。从投入冗余情况来看，投入冗余的医院其规模较大，有资料浪费或利用不足的情况，提示此类医院应当合理控制规模；从产出指标松弛情况看，产出不足的医院总资产、门急诊人次明显不足，此类医院应当提高产出水平。部分医院要想达到DEA有效，需要在产出一定的情况下，适当减少总支出、职工人数、建筑总面积，或者在投入一定的情况下增加门急诊人次。以综合效率值较低的H5医院为例，在产出一定的情况下，该医院需减少总支出9 993.30万元、职工275人、建筑总面积30 761.94，或在投入不变的情况下，增加总资产5 253.41万元，才能达到DEA有效。

本次调查中，有8家医院的医院规模报酬不变，这表明此类市级公立医院产出的增长速度等于投入的增长速度，应当通过提高医疗技术水平、引进优秀人才来实现进一步的发展；11家医院规模报酬递增，产出的增长速度高于投入的增长速度，应当继续扩大医院规模；11家医院规模报酬递减，产出的增长速度低于投入的增长速度，应当控制医院规模，减少卫生投入[19]。

3.3 建议进一步优化卫生资源配置，提高卫生资源利用效率 市级公立医院应明确公立医院床位规模、建设标准和设备配置标准，其中床位规模按照功能定位、当地医疗服务需求等情况予以核定。有学者从规模经济的观点进行分析，发现当医院的床位规模到达某个确定的关键点时，规模效率将会下降[20]。另有关于医院规模报酬方面的研究表明，医院规模与医院运营风险存在一定关系，医院规模扩大一倍将增加四倍的运营风险[21]。因此，各地相关卫生主管部门应提高警惕，严格执行《全国医疗卫生服务规划纲要(2015-2020年)》精神，及时调控当地市级公立医院的各项投入，避免规模无限扩张，杜绝资源浪费，最终达到优化卫生资源高效配置，提高医疗卫生资源利用效率和医院运营效率[22]。