舒芬太尼复合帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果观察

白洁，李卫松，孟丽华，张蓬勃

麻醉性镇痛药瑞芬太尼是特异性超短效阿片 类μ受体激动剂［1-3］，目前广泛应用于临床麻醉。由于其独有的药代动力学特性，它起效迅速、作用时间短暂、长时间静脉输注不蓄积［1］。然而瑞芬太尼大剂量或长时间应用后反常的降低停药后病人的痛阈，相比其他阿片类药物，瑞芬太尼更容易激活体内的促伤害机制系统，能够明显增强机体对伤害性刺激的敏感性，从而诱发痛觉超敏（opioid induced hyperalgesia，OIH）［4］。目前OIH 的机制尚不完全明确，临床诊断标准尚不清晰，防治效果差异很大，临床上常使用阿片类受体激动剂如吗啡、舒芬太尼、芬太尼等预防瑞芬太尼诱发的痛觉过敏，但反复应用有引起呼吸抑制的风险，且发生恶心呕吐等不良反应的概率高［5］，术后疼痛管理很有挑战。帕瑞昔布钠是特异性环氧合酶-2（cyclo-oxygenase-2，COX-2）抑制剂，与其他镇痛药物联合应用，能明显提高镇痛效果，减少麻醉性镇痛药的用量和次数，并减少不良反应［6-8］。本研究旨在通过观察舒芬太尼与帕瑞昔布钠联合应用对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏的预防效果，为病人术后OIH 的预防和治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月至2018 年6 月在西安交通大学第二附属医院择期行妇科开腹手术的病人60例，年龄范围为18～65岁，无长期服用镇痛药病史，ASA（美国麻醉医师协会）范围为Ⅰ～Ⅱ级，体质量指数（BMI）范围为18～26 kg/m2，手术时间范围为2～4 h。排除标准：合并心、肝、肾、肺等脏器功能不全者。采用随机数字表法分为A 组（舒芬太尼+帕瑞昔布钠组）、B 组（舒芬太尼组）各30 例。……