长期右心室起搏诱导性心肌病心力衰竭患者升级CRT 1例

张海鹏，程冠昌，何瑞利，李彦明，赵艳镯

作者单位：1 475000 开封,河南大学淮河医院心血管内科

右心室起搏类似于完全性左束支传导阻滞，会导致左心室游离壁的激动延迟，引起心室电和机械活动的失同步；长期右心室起搏，会使左心室内径扩大，左心室容积和重量增加，左心室收缩功能下降，二尖瓣反流加重。心脏再同步化治疗（CRT）已成为治疗慢性心力衰竭（心衰）的重要方法，多项临床研究证实，心脏再同步治疗能有效改善慢性心衰患者的症状、提高生活质量，降低心衰住院率和全因死亡率，是慢性心衰指南推荐的一线治疗手段。本文介绍长期右室起搏诱导性心肌病的心衰患者，升级CRT并取得良好临床效果的病例1例。

1 病例

患者男性，61岁，以“发作性胸闷喘憋2年，加重10 d”为主诉入院。既往高血压病史10年余，血压最高达185/110 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），血压控制不详；5年前因高度房室传导阻滞植入双腔起搏器。患者于2年前出现发作性胸闷喘憋，活动后加重，休息10 min左右可缓解，2年来病情逐渐加重，日常活动受限，1年前就诊我院，查心脏彩超示：左心扩大，左室射血分数（LVEF）37%，行冠状动脉（冠脉）造影示：左主干正常，前降支中远段弥漫病变，最重处管腔狭窄约90%，回旋支细小、远段狭窄约70%，右冠中段狭窄约60%，行前降支经皮冠状动脉介入治疗（PCI），给予双联抗血小板、稳定斑块、抑制神经内分泌、降压、利尿等药物治疗，患者病情稳定出院；院外规律口服药物治疗，上述症状偶有发作。患者10 d前受凉后再次出现胸闷喘憋症状，日常活动明显受限，伴乏力、纳差、腹胀、双下肢水肿，近3 d出现夜间阵发性呼吸困难。……