急性心肌梗死指南推荐治疗在我国应用现状

季润青，余苑，李静

作者单位：1 100037 北京,中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管病中心 国家心血管疾病临床医学研究中心 国家卫生健康委员会心血管药物临床研究重点实验室

急性心肌梗死（AMI）因发病率高，预后差，严重威胁我国民众健康。2001～2011十年间，中国因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）住院患者人数翻了两番，从3.50/10万人增长到15.40/10万人[1]。且AMI死亡率呈现快速增长趋势，从2002～2015年，农村地区AMI死亡率从12.00/10万人升至70.09/10万人，城市地区从16.46/10万人升至56.38/10万人[2]。目前有充足的循证医学证据表明，AMI诊疗指南可显著改善患者的预后情况[3]，总体把握指南实施现状对医疗质量的提升十分必要。本文以中国AMI相关指南为依据，对指南ⅠA类（最高等级）推荐治疗在国内的实施情况进行综述（表1）。

1 心肌坏死标志物检测

中国具有心肌坏死标志物检测能力的医院逐年增长，但实际应用不足，且城乡差异较大。冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China PEACE）发现，国内具有心肌坏死标志物检测能力的医院在2001～2011十年间从57.4%增长到96.3%，但是截至2011年，农村具有肌钙蛋白检测能力的医院比例显著低于城市（71.4%vs. 96.8%）[10]。且在具有检测能力的医院中，检测比例也较低，在具有肌钙蛋白检测能力的医院中，只有55.9%对80.0%以上的AMI患者进行了检测。到2011年，仍有36.1%的患者没有接受肌钙蛋白检测，4.9%的患者没有接受任何心肌坏死标志物检测[10]。

表1 中国AMI相关指南IA类推荐治疗

2 再灌注治疗

中国AMI再灌注治疗率仍偏低，且医院间治疗率差异大。研究显示我国STEMI再灌注治疗率约为55.2%[1]，远低于英国（77.0%）[11]和美国（94.0%）[12]，与指南要求相差甚远。……