血浆D-二聚体水平变化与食管癌恶性程度及放疗疗效评估中的作用分析

姚亚云 陈胜东 王涛 黄骞

（宜兴市肿瘤医院放疗三科 江苏 宜兴 214206）

血浆D-二聚体是人体内纤维蛋白降解后特异性产物，其测定结果能够鉴别原发性以及继发性纤溶亢进症。在临床工作中可以发现，血浆D-二聚体水平变化所代表的临床意义有所不同。据有关资料显示，食道癌患者的血浆D-二聚体水平会明显升高，进而会导致患者出现静脉血栓栓塞等问题[1]。为分析食管癌患者血浆D-二聚体水平变化在食管癌恶性程度及放疗疗效评估中的作用，我院进行了血浆D-二聚体水平变化单因素分析，并分析了血浆D-二聚体水平变化与放疗疗效的关系。具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月—2020 年6 月本院收治的50 例食管癌患者为研究组，其中男性30 例，女性20 例，患者年龄在45 ～75 岁之间，平均（59.3±7.8）岁，选择同一时间段内的50 例健康体检人员作为参照组，其中男性28 例，女性22 例，年龄在46 ～74 岁之间，平均（58.8±7.3）岁。两组一般资料差异不显著（P ＞0.05），有可比性。签署了知情同意书，符合医学道德伦理学。

1.2 方法

分别在食管癌患者放疗前以及放疗结束后三个月时，采集患者空腹静脉血，加入3.8%的枸橼酸钠，比例为1：9，分离血浆后进行D-二聚体检验。要保障在两小时内进行检验，如血液标本出现溶血等现象，应该重新采集，同时检验参照组的血浆D-二聚体[2]。

50 例食管癌患者均进行三维适形调强放疗，放疗期间观察患者的治疗变化，监测血浆D-二聚体数值，并评估患者的病灶以及食管癌恶性程度[3]。

1.3 评价指标

1.3.1 放疗前，进行患者血浆D-二聚体单因素分析，内容包括：性别、年龄、淋巴结转移，远处淋巴结转移以及食管癌恶性程度。

1.3.2 放疗前后，对比食管癌患者血浆D-二聚体指数变化，并进行放疗前后对比以及与参考组进行对比。血浆D-二聚体正常参考值：0 ～330ng/mL

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 放疗前

以患者的年龄、性别、淋巴结转移情况以及食管癌分期等六个因素，进行患者血浆D- 二聚体单因素分析。结果：年龄、性别以及淋巴结转移因素下患者的血浆D- 二聚体数值差异（P ＞0.05），无统计学意义；食管癌患者放疗前有远处淋巴结转移患者的血浆D- 二聚体数值高于无远处淋巴结转移患者（t 值：2.0728，P 值：0.0496），差异有统计学意义；TNM Ⅲ期及TNM Ⅳ期的血浆D-二聚体数值变化（P＞0.05），差异无统计学意义；TNM Ⅲ期血浆D-二聚体数值变化均高于TNM Ⅱ期（t 值：2.0666，P 值：0.0475），差异有统计学意义；TNM Ⅳ期血浆D-二聚体数值变化均高于TNM Ⅱ期（t 值：2.0858，P 值：0.0459），差异有统计学意义，见表1。

表1 患者血浆D-二聚体单因素分析

2.2 对比研究组患者放疗前后与参照组的血浆D-二聚体值

研究组患者放疗前血浆D-二聚体数值高于放疗后（t 值：6.5001，P 值：0.0000）；研究组患者放疗前后血浆D-二聚体数值均高于参照组（t 值：4.6113，P 值：0.0000），差异有统计学意义，见表2。

表2 研究组患者放疗前后血浆D-二聚体值与参照组对比

3.讨论

食管癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，受饮食文化以及生活习惯的影响，我国食管癌的患病率居高不下。一般在早期患者不宜自查，常与胃炎、咽喉炎等病症混淆，当发展至中晚期时，患者会出现强烈的胸口疼痛、吞咽困难等。目前对于食管癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗以及化疗三种方式。其中放射治疗方法能够有效提升手术切除率，同时能够提升患者的生存率。因此，放射治疗方法通常作为食管癌首选治疗方法[4]。

在实际的临床工作中可以发现，食管癌患者的查体结果中，常伴有血浆D-二聚体数值不同程度升高。而D-二聚体作为纤维蛋白降解后特异性产物，一旦数值升高会导致患者出现静脉血栓等不良现象。同时在放疗效果不佳时，血浆D-二聚体数值通常也较高[5]。

本次分析了食管癌患者的血浆D-二聚体单因素，从单因素分析中可以看出，食管癌患者恶性程度越严重，患者血浆D-二聚体数值越高，从而代表患者放疗效率不佳[6]。因此在临床治疗过程中，主治医师要密切观察食管癌患者的血浆D-二聚体数值，一方面预防患者在治疗期间出现静脉血栓等不良反应，另一方面可以监测食管癌患者的放疗效果[7]。同时可以根据数据监测，评估治疗效果以及治疗方法的适用性。

本结果显示：年龄、性别以及淋巴结转移因素下患者的血浆D-二聚体数值差异（P ＞0.05），无统计学意义；食管癌患者放疗前有远处淋巴结转移患者的血浆D-二聚体数值高于无远处淋巴结转移患者（t 值：2.0728，P 值：0.0496），有统计学意义；TNM Ⅲ期及TNM Ⅳ期的血浆D-二聚体数值变化无明显差异（P ＞0.05），无统计学意义；TNM Ⅲ期血浆D-二聚体数值变化均高于TNM Ⅱ期（t 值：2.0666，P 值：0.0475），有统计学意义；TNM Ⅳ期血浆D-二聚体数值变化均高于TNM Ⅱ期（t 值：2.0858，P 值：0.0459），有统计学意义；研究组患者放疗前血浆D-二聚体数值高于放疗后（t 值：6.5001，P 值：0.0000）；研究组患者放疗前后血浆D-二聚体数值均高于参照组（t 值：4.6113，P 值：0.0000），有统计学意义。

综上所述，从单因素分析中可以看出，D-二聚体水平变化与患者的年龄、性别以及淋巴结转移情况无关，与食管癌恶性程度有关。因此可以通过患者血浆D-二聚体水平变化，分析评估患者的放疗效果。