腹部超声检查对上消化道穿孔的诊断效果分析

杨芳 沙梅 唐梅

（1 成都市第一人民医院超声科 四川 成都 610041）

（2 凉山州雷波县中彝医院超声科 四川 凉山 615000）

上消化道穿孔是临床常见的一种急腹症，上消化道穿孔患者发病较急，其病情进展速度比较快，威胁患者健康状况[1]。所以针对上消化道穿孔患者予以及时准确诊断具备关键性作用[2]。本文回顾性分析在经手术证实的31 例上消化道穿孔患者予以研究，探索经腹部超声诊断在上消化道穿孔患者中得到的诊断价值，使患者得到及时合理的救治。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2020 年6 月四川省成都市第一人民医院和四川省凉山州雷波县中彝医院收治的31 例消化道穿孔患者，其中男性19 例，女性12 例，年龄18 ～71 岁，平均年龄49.35±4.12 岁。全部进行腹超声和X 线检查，将经腹超声和X线检查结果进行对比分析，（P ＜0.05）具有统计学意义。

1.2 方法

全部患者均予以彩色多普勒超声诊断仪经腹部超声检查及X线检查。彩色多普勒超神诊断仪探头频率为3.5MHz ～7.5MHz，让患者依据其具体状况选择站立位、仰卧位、侧卧位、半卧位等体位观察左右膈下肝脾前缘间隙、剑突下等腹腔最高处，观察有无游离气体；同时观察肝胃间隙、肝十二指肠间隙、肝肾间隙、脾肾间隙、中下腹肠间隙等有无包块、包裹性或游离性积液等；重点观察胃和十二指肠壁的连续性、有无穿孔，壁的厚度、回声改变及蠕动等异常情况。X 线摄影采用立位前后位、左右侧位，观察膈下有无游离气体、腹盆腔包块及积液等腹部情况。

1.3 有关指标

统计总体诊断出百分率与腹腔游离气体、腹腔积液、腹腔包块、穿孔破口检出结果。

1.4 统计学分析

总体诊断出百分率、腹腔游离气体检出例数、腹腔积液检出例数、腹腔包块检出例数、穿孔破口检出例数实施χ2值检测，项目内容加入SPSS23.0 开展评比，P ＜0.05，对应数值项目结果区别情况偏高。

2.结果

2.1 总体诊断出百分率

31 例穿孔患者中，超声检出膈下、肝胃间隙、肝十二指肠游离气体28 例，局限性或游离液体31 例，涉及指标检测结果中，腹部超声诊断方式的总体诊断出百分率相对于X 线诊断方式获得提升，对应数值项目结果区别情况偏高（P ＜0.05）。见表1。

表1 总体诊断出百分率（例）

2.2 腹腔游离气体、腹腔积液、腹腔包块、穿孔破口检出结果

涉及指标检测结果中，腹部超声诊断方式的腹腔游离气体检出例数、腹腔积液检出例数、腹腔包块检出例数、穿孔破口检出例数相对于X 线诊断方式获得提升，对应数值项目结果区别情况偏高（P ＜0.05）。见表2。

表2 腹腔游离气体、腹腔积液、腹腔包块、穿孔破口检出结果（例）

胃窦前壁穿孔、肝胃间隙积液的腹部超声图分别见图1-图2。

图1 胃窦前壁穿孔的腹部超声图

图2 肝胃间隙积液的腹部超声图

3.讨论

上消化道穿孔是临床常见的外科急腹症，多由于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤及外伤等因素所致，诊断中以溃疡多见，胃十二指肠溃疡穿孔临床表现主要以突然发作的持续性上腹部剧痛为特点，呈刀割样疼痛，迅速波及全腹，并可向肩背部放射，腹部触诊呈典型板状腹，全腹压痛和反跳痛，患者难以平卧，上消化道穿孔时起病急、病情重、病情变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命[3-5]。所以，为充分保障上消化道穿孔患者的生命安全，尽早准确诊断非常关键[6]。以往上消化道穿孔患者多采取X 线诊断方式，约75%～80%的患者X 线检查发现膈下游离气体，是诊断消化道穿孔的有力证据，约有20%～30%的患者因穿孔小、周围组织粘连、病程短气体流出量过少或病程长气体部分被吸收时，X 线检查结果为阴性[7-8]；同时X 线检查难以准确检出胃肠穿孔的确切位置。汤颖,刘彦君[9]相关研究报告中提出，针对手术或是病理明确的胃肠道穿孔患者予以调查，纳入患者都接受X 线检测和超声检测，所得结果内容得以呈现，腹处超声检测手段对于胃肠道穿孔患者的检出情况相比于X 线检测所得结果更多；腹处超声检测手段对于胃肠道穿孔患者腹腔中存在的游离气体检出情况比较高，腹处超声检测手段得到的声像图表明胃肠道穿孔患者肝前间隙位置、前腹膜位置的下面能够观察到腹腔中存在游离气体对应强回声表现，同时存在多重反射声位置影像表现，对于超声探头实施固定或是更改体位姿势之后发现，游离气体对应强回声情况会出现位置变动或是不见；还有部分胃肠道穿孔患者存在腹腔包块情况，其声像图中穿孔位置网膜将混合回声包块包住，附近存在片状对应液性暗色区域表现；多数胃肠道穿孔患者存在腹腔积液表现，其声像图中腹膜腔间隙出现大小并不相同的等液性暗色区域表现，大多处于胃肠道穿孔患者脾肾位置、肝肾间隙部位、穿孔位置附近；部分胃肠道穿孔患者存在穿孔破口现象，其声像图中穿孔部位胃和肠壁对应连续性断开，其断端处壁加厚，相关层次并不清楚，其回声减少，附近能够观察到片状对应液性暗色区域表现；还是一小部分胃肠道穿孔患者不存在不正常情况；X 线检测能够将大部分腹腔游离液体情况予以检出，其声像图中能够观察得到膈下存在新月形游离气体情况。所以，为胃肠道穿孔患者实行腹部超声检测有助于提升其诊断精准度，得到较为全面的影像学图像资料，有助于协助胃肠道穿孔患者的临床诊断。

从本文结果分析超声检查在诊断上消化道穿孔方面有其独到之处：当上消化道穿孔时其周围胃肠壁充血水肿，超声声像图表现为胃肠壁明显增厚、回声减弱，层次显示欠清晰，胃肠壁局部全层连续性中断，见气体或/及液体通过穿孔部位往返于胃肠腔与腹腔间，表现呈“漏斗征”或“通道征”；其次对其间接征象也非常敏感：在膈下、肝胃间隙或肝十二指肠间隙见到气体反射为典型的混响强回声，可随体位的改变而移动；当穿孔部位位于胃窦及十二指肠后壁且穿孔较小时，因其穿孔周围小网膜包裹堵塞穿孔部位，使气体及液体都不能向外漏出或渗出时，较难通过发现上消化道穿孔的直接征象来确定穿孔确切位置；但可以通过上消化道穿孔后引起胃肠壁局部增厚、回声减弱，局限性积液、网膜增厚包裹等上消化道穿孔的间接征象的表现引起检查者的注意，从而提示上消化道穿孔的具体部位。

上消化道穿孔经腹部超声检查可直接观察到：1 直接征象：胃十二指肠壁局限性增厚、回声减低，局部壁全层连续性中断、塌陷，见有线状气体强回声或/及液体贯穿胃肠腔内外流动征象；2 间接征象：膈下、肝胃间隙、肝十二指肠间隙见有宽窄不一的等横纹状气体回声，可随体位改变而移动；肝胃间隙、肝肾间隙、右侧腹及右下腹可见局限性或片状积液，内透声差，可见斑点状强回声；大网膜呈片状、团块状增厚、回声增强；还可见胃十二指肠蠕动减弱或消失；穿孔旁或积液旁胆囊、肠壁的壁增厚、回声减弱等炎性反应声像改变。经腹超声为上消化道穿孔患者诊断增加了新手段，因超声简便易行，可反复操作，具有无创、无痛、无辐射、可移动性，对腹腔游离气体及液体较为敏感，并可直接观察到穿孔的具体部位和局部胃肠壁的声像改变，为后续治疗提供有力的依据和争取了时间，并可弥补X 线检查的不足，故经腹超声检查可作为上消化道穿孔的首选方法。