经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床疗效和安全性分析

曹振虎 马荷荷 张建勋 贺文彦 王涛 刘磊（通讯作者）

（1 延安市人民医院泌尿外科 陕西 延安 716000）

（2 延安市人民医院麻醉科 陕西 延安 716000）

前列腺增生作为临床上一种发病率较高的疾病，属于一种男性疾病，临床症状以尿频、尿急及排尿困难为主，给患者身体带来极大的不适感。现阶段对于前列腺增生疾病的发病机制尚不清楚[1]，有一些研究学者提出引发该种疾病的产生可能与机体性激素代谢异常、遗传因素、肥胖、间质细胞增殖及吸烟等有直接关系。在前列腺增生疾病治疗中主要是使用手术治疗方法[2]。为了探究何种手术治疗方法所取得的临床治疗效果更好，选取150 例BPH患者，探究常规经尿道前列腺电切术治疗方法和PKRP 所取得的临床治疗效果及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共150 例BPH 患者，治疗时间为2017 年4 月—2020 年6 月，随机分成两组。对照组有75 例，年龄为57 ～76 岁，平均年龄为（66.8±3.3）岁；病程为1 ～7 年，平均病程为（3.2±2.2）年。观察组有75 例，年龄为56 ～78 岁，平均年龄为（67.6±3.6）岁；病程为1 ～6 年，平均病程为（3.1±2.0）年。一般资料比较两组患者无显著差异（P ＞0.05）。纳入标准：所选取的患者能够适应本次手术要求者。排除标准：①合并呼吸系统疾病；②合并重大脏器疾病者；③精神障碍疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 用常规经尿道前列腺电切术治疗方法，给予患者的麻醉方式为硬膜外麻醉，取患者的膀胱截石位，常规消毒术前皮肤，使用被动式尿道电切镜，将单极输出功率设置为160～180W，电凝功率控制在60 ～80W，将5%葡萄糖注射液作为管输液，将输注液体的温度设置在30℃左右。

1.2.2 观察组 给予患者PKRP 治疗方法，给予患者的麻醉方式为硬膜外麻醉，取患者的膀胱截石位，常规消毒术前皮肤。在对于电切镜进行灌洗时应使用双极等离子体连续清洗法，电切功率设置为160W，电凝功率设置为80W，灌注液使用生理盐水，将液体温度控制在30℃左右。为了确保电切镜置入的合理性，应使用电视监视进行监察，当患者的尿道外口出现狭窄时，需要对患者进行扩张处理，在有必要的情况下，需要将患者的尿道外口切开。置镜结束之后，需要对患者的前列腺、尿道及膀胱等器官组织进行仔细观察，确保能够充分了解患者的膀胱及尿道处是否会出现病变，输尿管口位置的选取是否合理。对于一些合并出现膀胱结石的患者，应给予患者碎石术治疗方法，之后再行电切术治疗方法。应从膀胱颈处切开前列腺包膜，一直到精阜部位处。可沿顺时针及逆时针方向将两侧的增生包膜切开，之后对前列腺尖部进行修整，应避开尿道外括约肌。止血方式为常规电凝止血，之后将膀胱排空。当患者出现无活动性出血时，应给予患者Hartong 试验，以确保膀胱的充盈，并将电切镜拔除掉，对膀胱进行压迫，对患者的尿液排出情况进行观察，若患者的尿线适中，未出现明显的尿失禁情况，即可结束手术。对于一些合并膀胱结石的患者，当前列腺组织切除掉后，需要将切口做在耻骨处，将组织取出后结束手术。在对膀胱壁切口进行缝合时应使用可吸收缝线进行缝合，手术结束后将F20 三腔尿管置入，将持续牵引的时间控制在10 ～15h，将膀胱的冲洗时间控制在1 ～2d。在手术结束后，应常规对导尿管进行留置，用生理盐水对膀胱进行冲洗，冲洗的时间应持续1d，膀胱的间断冲洗时间为1d，导尿管的保留时间为1 周。

1.3 观察指标

观察两组患者的失血量、尿管留置时间及住院时间围术期指标；观察两组患者的继发出血、膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁并发症发生率；观察两组患者治疗前后IPSS 评分，IPSS 评分，分值为0 ～35 分，得分越高代表患者的前列腺症状越严重[3]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组围术期指标对比

观察组患者的失血量、尿管留置时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

组别 n 失血量（mL） 尿管留置时间（d）住院时间（d）观察组 75 68.25±10.32 3.05±2.15 5.02±2.13对照组 75 103.54±9.35 4.28±2.08 7.28±2.04 t 13.752 4.213 4.703 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率对比

并发症发生率对比观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组手术前后IPSS 评分对比

手术前，两组IPSS 评分对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；手术后，观察组IPSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后IPSS 评分对比（±s）

表3 两组手术前后IPSS 评分对比（±s）

组别 n 手术前 手术后观察组 75 28.03±1.25 9.56±0.35对照组 75 28.06±1.23 10.45±1.25 t 0.106 5.933 P＞0.05 0.000

3.讨论

前列腺增生作为一种泌尿系疾病，在临床上发病率较高，发病后若患者不能及时接受治疗，将会引发排尿功能障碍的出现，对患者的膀胱及肾脏功能造成极大的损伤，降低了患者的生活质量。当前，在前列腺增生疾病治疗中主要是使用外科手术治疗方法，但是对医生的专业度提出了较高的要求，在对患者的病灶组织进行切除时应使用单极高频电热能，在电切时局部温度会高达400℃，对患者的尿道外括约肌及切割部位会造成灼伤，引发尿路刺激征的产生。由于外科包膜较薄，在手术过程中患者极易出现穿孔，术后会引发狭窄及尿路感染并发症发生率，对患者的预后治疗效果造成极大的影响[4]。

PKRP 治疗方法在传统电切术治疗方法的基础上改进的一种治疗方法，通过为患者灌注生理盐水，大大降低了电切综合征发生率，手术适用范围得以扩大。另外，局部回路的形成，有助于降低前列腺包膜外组织损伤率，降低性功能障碍并发症发生率，在前列腺增生疾病临床治疗中应用展现出了较高的临床应用价值[5]。

结果显示，观察组患者的失血量、尿管留置时间、住院时间均低于对照组。并发症发生率，观察组为5.33%，低于对照组的17.33%。手术后，观察组IPSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见在BPH 疾病治疗中应用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗方法，临床治疗效果更为理想，患者的出血量明显降低、缩短了尿管留置时间及住院时间，并发症发生率大大下降，是一种安全的疾病治疗方法，应在临床上大力推广使用[6]。

综上所述，在BPH 疾病治疗中应用PKRP 治疗方法，有助于改善患者的前列腺症状，疾病临床治疗效果显著，值得在治疗中使用。