应用低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大的效果观察

崔万明

（大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科 辽宁 大连 116000）

作为常见儿童疾病，腺样体肥大、扁桃体肥大多是呼吸道感染刺激扁桃体引起病理学增生所致，症状主要是呼吸困难、鼻塞、打鼾等，更甚者会引起呼吸暂停，危害极大[1-2]。扁桃体腺样体肥大既往多行扁桃体切除术治疗，但此种术式存在局部出血量大、腺体切除不净的情况，逐渐被医生及患者摒弃。近年来，低温等离子手术在扁桃体腺样体肥大中应用较广，其作用机制是通过鼻内镜的辅助，可更好的确定病变组织，将液体在强射频电场作用下转化为低温低离子体状态，自由带电粒子中有一定的动能，分子键被破坏后，能消融靶细胞，具有切除彻底、创伤小、稳定度高的优点[3-5]。本次选取2018 年4 月—2020 年4 月我院收治的86 例扁桃体腺样体肥大者作为课题对象，旨在观察低温等离子手术的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年4 月86 例扁桃体腺样体肥大患者，随机分组，比照组：43 例患者中有女20 例，男23 例，年龄3 ～14 岁，平均年龄（6.72±2.04）岁。研究组：43 例患者中有女19 例，男24 例，年龄3 ～13 岁，平均年龄（6.15±2.26）岁。两组差异不显著，P ＞0.05。

纳入标准：确诊为扁桃体、腺样体肥大的患者；家属同意本研究者；两侧扁桃体肥大程度在Ⅱ度以上者；研究获得伦理委员会批准。

排除标准：存在先天性疾病者；心肝肾功能严重不全者；凝血机制异常者；严重精神疾病，认知沟通障碍者；感染性疾病者；妊娠哺乳期、经期女性

1.2 方法

比照组：传统手术，麻醉后抬高头部至30°，插入美敦力施美德XPS200 动力切割系统，对鼻咽部情况检查后，调整动力切割系统转速至3000r/min，在鼻内镜下将腺样体切除，随后直视下进行扁桃体组织切除，切除中需纱布压迫止血处理。

研究组：低温等离子手术，选择南京亿高微波系统工程有限公司生产的高频手术系统（型号为ECO-800C Ⅱ，工作频率100KHz）及高频电极（型号为ECO-800F03），调整切割功率至5档，调整凝血功率至5 档，切割过程的介质选择生理盐水，将扁桃体周围被膜作为界限，寻找扁桃体上极的被膜和实质，在消融和切割时，用等离子刀头对扁桃体组织轻微碰触，双侧扁桃体组织切除后，经鼻腔用导管悬吊悬雍垂及软腭，通过鼻内镜辅助切除腺样体，此时需调整等离子手术系统的切割功率至6 档，调节凝血功率至5 挡，切除腺样体后要对咽鼓管组织进行保护，避免术后复发。

1.3 观察指标

分析两组手术安全性和有效性。手术安全性依据并发症（伤口出血、听力下降、伤口感染等）情况进行评估。手术有效性：（1）显效：术后1 周，流涕鼻塞、听力减退等症状及呼吸道感染情况基本消失。（2）有效：术后1 周，流涕鼻塞、听力减退等症状有所缓解，呼吸道感染次数下降，日常生活受到轻微影响。（3）无效：与上述指标不符。分析两组手术指标：手术时间、出血量、鼻腔恢复时间、出院时间。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术安全性

表1 并发症发生率比较

研究组并发症发生率为6.98%（3 例），和比照组数据23.26%（10例）高度符合常态分布，P ＜0.05，研究组安全性更高。

2.2 手术有效性

表2 分析两组手术有效性

研究组手术总有效率为95.35%，和比照组数据79.07%，差异显著（P ＜0.05），研究组有效性更高。

2.3 手术指标

表3 分析两组手术指标（±s）

表3 分析两组手术指标（±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（mL） 鼻腔恢复时间（d）住院时间（d）研究组 43 25.12±6.98 8.19±3.63 3.26±0.80 5.07±1.13比照组 43 38.26±10.07 15.22±4.95 6.44±1.97 7.22±1.76 t 7.0324 7.5100 9.8073 6.8408 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

研究组各项手术指标均优于比照组，差异显著，P ＜0.05。

3.讨论

腺样体肥大、扁桃体肥大患儿的鼻咽部在出生时即存在淋巴组织，在身体发育过程中不断增大，若腺样体肥大是生理性的，不会过多的影响到患儿健康，但可能会增加呼吸道感染情况，对扁桃体进行刺激，引起扁桃体的淋巴组织不断增大，继而造成鼻咽部堵塞的情况，危及患儿生命安全。传统腺样体肥大、扁桃体肥大手术多是将病变组织切除后行棉球压迫止血，若存在严重出血症状，则用针线结扎或双极电凝止血，很可能会增加出血量，延长手术时间，手术效果较差。

本文结果显示：研究组并发症发生率为6.98%（3 例），和比照组数据23.26%（10 例）比较，P ＜0.05；研究组安全性高于比照组。研究组手术指标更优，P ＜0.05。其原因是在低温等离子术中能控制仪器的方向和能量，可准确把握消融的深度和范围，避免对正常组织及局部组织深部造成创伤，能有效缩短伤口愈合时间，减少并发症。低温等离子手术的刀头作用较广，可发挥冲洗、止血、消融的功效，在组织切割时可皱缩血管组织，能在保留扁桃体正常组织的同时有效切除病变组织，且术中出血量较少，可提升手术安全性，手术指标改善效果优异[6-8]。在行等离子手术时，等离子阈值高于所设置的能量值，能收缩出血部位，有良好的止血效果，其边切割、边止血的特点，可维持创面整洁度，对缩短手术时间有较高的效果。本研究中，研究组手术有效率为95.35%（41 例），和比照组数据79.07%（10 例）高度符合常态分布，P ＜0.05，研究组有效性更高。分析其原因发现，低温等离子手术的实施依据是在人体组织和等离子电极间进行等离子体薄层的构建，可缩短电场形成时间，让薄层中的粒子不断加速，向组织内传递能量，而较低的温度能更为有效的破坏病变组织，将其分解为碳水化合物和简单物质，继而有效消融病组织。由于低温等离子术的疼痛感轻微，部分患者在术后未规范饮食，有一定的便秘率、出血率，需加强饮食干预。

综上所述，对扁桃体腺样体肥大患者行低温等离子术治疗，可在减少术后并发症的基础上提升手术有效率，患者接受度较高，价值显著。