经脐部单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠16 例临床效果观察

高东霞 罗薇 张川 王秋毅 王乔 彭吉国 朱利萍 卢晓春 郑雅琪

（1 中国人民解放军63820 部队医院 四川 绵阳 621000）

（2 四川大学华西二院妇科 四川 成都 610041）

输卵管妊娠是妇科最常见的异位妊娠，对妇女身体健康影响较大，输卵管妊娠一旦破裂可引起腹腔内大出血，如不及时手术会危及患者生命。输卵管妊娠手术在80 年代多采用开腹手术，开腹手术有损伤大、恢复慢、并发症多、腹部瘢痕明显等缺点，在90 年代国内外开始采用多孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠。随着微创理念的迅猛发展和人们对美容的要求越来越高，近几年来经脐部单孔腹腔镜手术已越来越多地应用于输卵管妊娠手术。笔者对2018 年1 月—2020 年1 月收入的16 例输卵管妊娠患者采用经脐部单孔腹腔镜手术治疗，取得满意效果，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—至2020 年1 月采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠32 例患者，其中经脐部单孔腹腔镜组（观察组）16 例，传统多孔腹腔镜组（对照组）16 例，观察组患者年龄25 ～43 岁，平均（35.7±6.8）岁；孕次2 ～6 次，平均（2.8±0.5）次；产次1 ～3 次，平均（1.8±0.6）次；停经时间36 ～51d，平均（40.2±2.6）d；盆腔内出血20 ～300ml，平均（150±30）ml，输卵管妊娠部位：峡部3 例，壶腹部12 例，伞部1 例。对照组患者年龄26 ～42 岁，平均（35.5±6.6）岁；孕次2 ～5次，平均（2.9±0.4）次；产次1 ～2 次，平均（1.8±0.5）次；停经时间37 ～49d，平均（40.8±2.5）d，盆腔内出血30 ～280ml，平均（140±40）ml；输卵管妊娠部位：峡部3 例，壶腹部13例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均行气管插管、全身麻醉，术前导尿、放置尿管。取平卧、头部稍低位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾单。根据患者要求和输卵管病变情况，32 例输卵管妊娠患者均行输卵管切除术。观察组：沿脐部正中皱褶处切开长2cm 纵切口逐层切开皮肤、筋膜、腹膜进入腹腔，放置一次性单孔腹腔镜杯托套管，接通气腹管，设置气腹压12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在一次性套管内的操作孔内分别放置常规腹腔镜镜头及器械进行手术操作。吸引管吸出盆腔内积血及稀松血凝块，钝性分离妊娠输卵管与周围粘连，提拉妊娠输卵管，电凝妊娠输卵管系膜及输卵管间质部，剪断，将切除输卵管及难以吸出的血凝块放置标本袋内，出血处电凝止血。生理盐水冲洗盆腔，吸出冲洗液，标本袋经脐部套管取出。脐部切口整形美容缝合。对照组：在患者脐部皮肤皱褶处切开1cm 切口，置入12mm trocar，取出trocar，放置10mm 腹腔镜镜头，于下腹部髂前上棘内侧约5cm 处分别切开10mm、5mm两个操作孔，进行trocar 穿刺后取出，置入操作器械，进行常规腹腔镜手术操作。切除患侧输卵管及难以吸出的血凝块放置标本袋内经下腹部10mm 操作孔取出。脐部切口和标本取出切口常规三层缝合。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术中情况

两组手术均顺利完成，无术中改变手术方式，无1 例手术并发症发生。手术时间：从腹部皮肤切口开始至腹部皮肤切口缝合结束。观察组（41±6.8）min，对照组（60±7.2）min，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；术中出血：观察组（12±3.2）ml，对照组（20±3.5）ml，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；标本取出时间：观察组：（0.18±0.05）min，对照组：（1.24±0.12）min，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血、标本取出时间对比（±s）

表1 两组手术时间、术中出血、标本取出时间对比（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血（ml） 标本取出时间（min）观察组 16 41±6.8 12±3.2 0.18±0.05对照组 16 60±7.2 20±3.5 1.24±0.12 t 18.012 7.056 1.207 P 0.021 0.014 0.000

2.2 术后情况

2.2.1 术后下床活动时间：观察组（18±2.3）h，对照组（24±2.2）h，两组对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后肛门排气情况：观察组（23±3.5）h，对照组（24±3.3）h；住院时间：观察组（2.5±0.4）d，对照组（2.5±0.5）d，两组对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间对比（±s）

表2 两组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间对比（±s）

组别 n 下床活动时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d）观察组 16 18±2.3 23±3.5 2.5±0.4对照组 16 24±2.2 24±3.3 2.5±0.5 t 5.958 0.836 0.264 P 0.013 0.923 0.786

2.2.2 术后随访情况：随访半年两组均无脐部感染、脐疝及其他并发症发生。观察组对腹部无明显瘢痕手术非常满意，满意率100%，对照组无此类情况反馈。

3.讨论

随着腹腔镜技术的发展进步，随着人们对美容与微创越来越高的需求，经脐部和自然腔道的单孔腹腔镜手术已越来越多地应用于临床[1]。脐部是人体唯一与生俱来的天然瘢痕，经脐部腹腔镜手术在人体脐部天然瘢痕处切开，切口隐蔽，术后除脐部外腹壁其他部位无创口[2]，达到外观无瘢痕的美容效果，满足了女性对腹部外观无瘢痕的美容需求。

经脐部单孔输卵管妊娠手术，所有操作均通过单一穿刺通道进行，因器械置入部位相对集中，手术部位局限，手术三角缺失，器械相互碰撞，相互干扰，影响操作及手术视野，而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断从而增加手术难度。所以单孔腹腔镜手术对术者的技术水平要求较高，手术医生必须要有扎实的传统腹腔镜手术基础，并且对临床病例的选择和术前的安全评估更应该科学、严谨，以确保手术的安全和单孔腹腔镜手术的顺利开展。随着手术操作的数量增加和技术的逐渐娴熟单孔腹腔镜在输卵管妊娠手术应用中具有安全、美容的优点以及很好的临床效果。张坤[3]等报道单孔腹腔镜较传统多孔腹腔镜在妇科常见手术中所需手术时间较长，与笔者观察结果不同，徐海莲[4]报道经脐部单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在输卵管妊娠手术中比较，单孔腹腔镜手术时间较短，与笔者观察结果一致，主要因为单孔腹腔镜切除妊娠输卵管手术相对其他妇科手术比如子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、子宫切除术等操作简单，并且切除妊娠输卵管标本经脐部大切口取出快速、容易；而传统多孔腹腔镜切除妊娠输卵管标本经下腹部操作孔取出耗时、困难。选择合适的病例并且把控好单孔腹腔镜手术禁忌症是手术成功的关键，也是减少术中术后并发症的重要保证[5]。本组16例输卵管妊娠患者盆腔内均无粘连，而且输卵管切除手术相对简单，所以经脐部单孔腹腔镜切除输卵管手术均成功完成，无1 例中途改变手术方式。手术时间、术中出血与多孔腹腔镜手术时间、术中出血比较有统计学意义，P ＜0.05、P ＜0.05；标本取出时间与多孔腹腔镜手术标本取出时间比较有统计学意义，P ＜0.01。16 例患者术后感觉无明显疼痛6 例，轻度疼痛能够忍受10 例，均不需特殊处理。并且无1 例术后感染，无1 例脐疝及其他并发症发生。

综上所述，输卵管妊娠经脐部单孔腹腔镜手术，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果，而且手术时间短，术中出血少，标本取出容易，同时又可减轻患者术后疼痛，与传统多孔腹腔镜对比具有明显的优越性。