全身麻醉与局部麻醉对腹股沟疝修补术后的影响分析

韩静霏 马宁（通讯作者）

（新疆医科大学第一附属医院麻醉科 新疆 乌鲁木齐 830054)

腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的主要方法，一般选择无张力疝修补术，具有操作简单、术后恢复快速、复发率低等优点。但临床可供选择的麻醉方式较多，全身麻醉、硬膜外麻醉、局部阻滞麻醉均是常用的麻醉方法，全身麻醉及硬膜外麻醉虽可达到良好的镇痛镇静效果，但对生理功能有一定影响，术后发生恶心呕吐、尿潴留等不良反应的几率较高[1]。近年来，麻醉方法不断改进，局部神经阻滞麻醉逐步得到推广，特别是在超声定位下的局部阻滞麻醉，可达到精准阻滞、麻醉成功率高、安全性佳的特点，并可作为术后镇痛模式的一部分，明显提高了术后镇痛效果，减少阿片类药物使用量，达到较为满意的麻醉效果[2]。本研究进一步分析全身麻醉和局部麻醉对腹股沟疝修补术后的影响，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月—2020 年1 月在我外普外科行腹股沟疝修补术的92 例患者随机分为两组。所有患者均经B 超、CT 或MRI 检查确诊为腹股沟疝，为初发单侧疝，行择期无张力疝修补术，ASA 分级在Ⅰ-Ⅱ级；排除合并全身性感染、免疫系统疾病、凝血功能异常、严重肝肾功能不全等；两组一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 男/女 年龄（岁） 病程（月） 斜疝 直疝观察组 46 44/2 45.2±9.7 2.4±0.8 41 5对照组 46 45/1 44.8±9.5 2.3±0.9 42 4 χ2[t] - 0.468 [0.335] [0.224] 0.728 0.916 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

观察组行局部麻醉，曲马多100mg ivgtt 术前10min；用2%盐酸利多卡因注射液10ml 与1%罗哌卡因10ml 混合，配置成局麻药；沿预切口向外环方向于皮内及皮下注射5ml，外环下精索内侧耻骨结节处注射3 ～5ml，切开皮肤及皮下组织，在腹外斜肌腱膜处注射5ml，游离腹外斜肌腱膜，找到髂腹股沟神经及髂腹下神经，在神经上端注射1 ～2ml，精索内环出口注射5ml，完成对生殖股神经的阻滞，结束麻醉[3]。观察组行全身麻醉，术前禁水禁食8h，静脉滴注依托咪酯0.25mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg、靶向控制输注丙泊酚2.0mg/（kg·h）完成麻醉诱导，待患者意识消失后行气管插管间歇正压通气；术中使用靶向控制输注瑞芬太尼1.5ng/ml、丙泊酚2 ～2.5μg/ml维持麻醉，术毕前10min 停止泵注[4]。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后3d的VAS 疼痛评分、住院时间、住院费用；观察有无切口感染、血清肿、阴囊血肿、皮下积液、尿潴留、恶心呕吐、头晕头痛等并发症发生；术前及术后3d 检测血清应激指标，包括CRP、TNF-α、IL-6、Cor，均用ELISA 法测定。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术及恢复指标比较

两组手术时间、术中出血量相比无显著差异（P ＞0.05），观察组术后下床活动时间、术后3d 的VAS 疼痛评分、住院时间、住院费用均少于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组切口感染、血清肿、阴囊血肿、皮下积液、尿潴留、恶心呕吐、头晕头痛等并发症发生率显著低于对照组（P ＜0.05），见表3。

2.3 两组术前及术后3d 的应激指标比较

观察组术后3d 的CRP、TNF-α、IL-6、Cor 水平均显著低于对照组（P ＜0.05）,见表4。

表2 两组手术及恢复指标比较（±s）

表2 两组手术及恢复指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后下床活动时间（h） 术后3d的VAS疼痛评分（分） 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 46 40.58±7.64 7.16±2.69 2.46±0.52 2.27±0.39 3.12±0.74 3764.25±468.31对照组 46 41.03±7.52 7.48±3.01 7.04±1.15 3.76±0.53 6.57±1.12 4938.92±604.58 t 0.464 0.397 4.413 3.798 4.012 5.769 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组并发症发生率比较(例)

表4 两组术前及术后3d 的应激指标比较（±s）

表4 两组术前及术后3d 的应激指标比较（±s）

组别 n CRP（mg/L） TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml） Cor（nmol/L）术前 术后3d 术前 术后3d 术前 术后3d 术前 术后3d观察组 46 2.65±0.48 7.86±1.21 11.27±2.08 32.42±4.79 6.39±1.25 13.26±2.13 41.87±7.36 61.10±8.49对照组 46 2.68±0.51 12.43±1.74 11.40±2.12 41.68±5.97 6.42±1.28 17.04±2.56 42.05±7.31 74.16±8.37 t 0.201 4.414 0.326 4.995 0.226 4.678 0.347 5.219 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

麻醉方式的选择与腹股沟疝修补术的成功与否密切相关。以往临床多选择全身麻醉，虽可在术中维持良好镇痛镇静效果，确保血流动力学稳定，但对于心肺功能较差、凝血功能异常、有尿潴留史的患者并不适用，术后容易发生诸多并发症，影响手术及康复效果[5]。

局部麻醉以阻滞髂腹下、皮神经、生殖股神经和髂腹股沟为主，能够较好的覆盖手术区域，提供可靠镇痛效果，且麻醉药物在局部代谢、吸收缓慢，不经全身代谢，对机体生理功能影响小，术后仍可维持镇痛，能有效缩短术后恢复时间，提高康复质量[6-7]。

手术创伤及麻醉药物的使用对术后应激反应有一定影响。局部麻醉可最大限度控制麻醉范围，减少对交感神经活性的影响，继而减少神经内分泌的异常释放，特别是减少Cor 的释放，达到降低肾上腺皮质应激反应的作用，并可降低机体炎症反应程度，加快炎症的消退[8-9]。全身麻醉对交感神经活性的影响更为明显，可促进Cor 和促肾上腺皮质激素的分泌，加重术后应激反应[10]。

综上所述，局部麻醉对腹股沟疝修补术的麻醉效果更好，术后应激反应轻，恢复快，值得在临床使用。