LenSx 飞秒激光辅助白内障手术的临床价值探讨

瞿雯 陈绪攀

（南京爱尔眼科医院眼表及白内障科 江苏 南京 210001）

白内障是由多种原因引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。白内障被列为一项世界性的公共健康问题，我国白内障患者数量大且呈现出逐渐增多的趋势，采用手术治疗白内障的患者也逐渐增加。当前，临床针对白内障的治疗以手术治疗为主，以超声乳化手术最常见，具有切口小、操作简单且愈合快的优势[1]。但减少患者的眼组织损伤、有效控制人工晶状体的位置仍然是当前研究的热点内容。飞秒激光在白内障手术中的应用，为该手术的发展提供了新的方向。随着飞秒激光技术的不断进步和完善，其临床应用不断增多，并得到越来越多医生和患者的认可[2-3]。本次研究以在我院行LenSx 飞秒激光辅助白内障手术治疗的40 例（50 眼）患者为研究对象，旨在探讨LenSx 飞秒激光辅助的白内障手术的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016 年9 月—2019 年12 月收治的40 例（50 眼）行LenSx 飞秒激光辅助白内障手术治疗的患者，均采用飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除术治疗，其中男23 例28 眼，女17 例22 眼，共计50 眼。患者年龄48 ～86 岁，平均（68.5±6.7）岁。

纳入标准：（1）患者均经过明确的检查，经过判断均需要进行手术治疗者；（2）具有完整的检查和治疗资料；（3）研究经我院伦理研究委员会批准，所有患者均知情并签署书面知情同意书。排除标准：（1）患者无法耐受手术治疗；（2）并发或合并具有其他眼部疾病；（3）不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 研究方法

手术前3 天，用左氧氟沙星滴眼液滴入眼睑，每日4 次，并用普拉洛芬滴眼液，每日4 次。手术前1 小时，复方托吡卡胺滴眼液，散大瞳孔至6.0mm 以上。手术前，以盐酸丙美卡因进行表面麻醉，随后进行LenSx 飞秒激光辅助的白内障手术。具体方法如下：

飞秒激光手术：患者取平卧位，表面麻醉后开眼睑，装载患者接口和软镜，调整接口位置，使之位于眼角膜缘正中位置，并与结膜接触良好。完成后锁定，启动负压吸引，设置角膜缘中心、切口和囊膜中心的位置，扫描，设置前囊膜最高点和最低点、晶状体囊膜前后位置、角膜切口位置，均满意后，启动激光发射。治疗完成后解除负压。飞秒激光手术完成后，实施超声乳化术。

所有手术操作均由同一位医师应用接触式LenSx 飞秒激光白内障手术操作平台辅助完成。

1.3 观察指标

观察激光截囊情况、预劈核完成率、人工晶状体植入以及角膜切口的完成率；统计术前和术后1mo 时最佳矫正视力情况；记录不良事件发生情况，包括角膜水肿、黄斑水肿、晶状体膜破裂、视网膜脱离等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术中情况比较

40 例（50 眼）患者均手术完成，截囊完成率为98.0%（49/50），其中1 例1 眼为囊膜轻度撕裂；预劈核完成率为100.0%(50/50)，角膜切口完成率为86.0%（43/50）；人工晶状体植入完成率为100.0%(50/50)。无不良事件发生。

2.2 视力变化情况

于术前和手术后1mo 时最佳矫正视力20/20 的患者分别为0、 40.0%（P ＜0.05）；手术前和手术后1mo 时最佳矫正视力为20/25 的患者分别有0、62.0%（P ＜0.05）；手术前和手术后1mo 时最佳矫正视力为20/45 的患者分别为28.0%、84.0%（P ＜0.05）。详见表1。

表1 手术前和手术后视力变化情况[n(%)]

3.讨论

我国的白内障患者正日益增多，超声乳化手术是当前治疗白内障的主要方式，在临床的应用较多且已经得到广大患者和医生的认可[4-5]。随着手术设备和人工晶状体种类的不断进步和完善，寻求更为安全、稳定、精准、可预测且智能化的白内障手术，成为了当前研究的新方向[6]。LenSx 飞秒激光最早在2009年美国FDA 获批，主要用于白内障手术。本研究所采用的LenSx飞秒激光操作平台正是最早在全球进行推广的飞秒激光白内障手术操作平台[7]。能于OCT 图像下进行前囊膜截开、晶状体预劈核、角膜切口制作、矫正散光弧形切口制作等[8]。根据本次研究，40 例患者的50 眼，均完成了LenSx 飞秒激光辅助的白内障手术的临床治疗，其中预劈核和人工晶状体植入完成率为100.0%(50/50)，截囊完成率为98.0%（49/50），其中1 例1 眼为囊膜轻度撕裂，考虑与角膜褶皱或眼动引起的激光焦点改变、激光作用点位移有关。随后，应用撕囊镊进行手工辅助撕开。角膜切口完成率为86.0%（43/50），飞秒激光制作角膜切口包括主切口、辅助切口与弧形切口，均存在分开不完全的可能性。原因可能有以下几种：老年环、切口位置贴近角膜缘、角膜血管翳、角膜标记点等[9]。术后患者的视力均出现较大幅度的提高，证实LenSx 飞秒激光辅助应用于白内障手术的有效性，所有患者中无不良事件发生，表明LenSx 飞秒激光辅助应用于白内障手术安全性良好。

综上所述，LenSx 飞秒激光辅助的白内障手术具有较高的临床应用价值，但该方式在我国仍处于应用的初始阶段，其效果和价值仍需要更多样本、更长时间的临床研究和探讨，以进一步完善和发展LenSx 飞秒激光辅助的白内障手术，为白内障患者提供更多的治疗选择。