瑞舒伐他汀钙对老年COPD 患者炎症因子及慢性阻塞性肺疾病评估测试评分的影响

滕茂蓉 商静萍 张晴 王亚惠 肖淑珺

（泰州市人民医院老年科 江苏 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以支气管慢性炎症反应为主，表现为肺血管异常改变、肺实质性破坏，临床较为常见的慢性疾病。近年来，随着老龄社会的到来，老龄COPD 的发病率不断增加，多累及肺脏和循环系统，导致动脉粥样硬化直至心力衰竭，也可引起全身多个器官系统并发症，其发病与肺气肿、慢性支气管炎相关。临床多表现为心肌缺氧、呼吸困难、咳嗽等，严重影响患者的体力、耐力，降低了患者的生活质量。若不及早进行干预，在很大程度上可减弱患者肺功能，引发呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康甚至死亡[1]。因此，及早预防心脑血管疾病、提高临床疗效给患者提供帮助是当前急需解决的问题。他汀类药物具有抗氧化、抗炎及调节免疫等作用，有研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者加用他汀治疗后可延缓患者肺功能恶化。慢性阻塞性肺疾病症状评估测试是评估COPD 严重程度的重要评估方法，本文拟探讨瑞舒伐他汀钙对老年COPD 患者炎症因子水平及慢性阻塞性肺疾病评估测试评分的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1—12 月期间收治的68 例老年COPD 稳定期患者。纳入标准：所有患者均符合GOLD标准的COPD稳定期患者；肺功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级；所有患者均自愿参与本次研究，且取得家属的知情同意并签署本研究的知情同意书。排除标准：他汀类药物过敏者；严重心肝肾功能性疾病者；器质性病变；精神疾病者；急性创伤或感染者；酒精滥用者；原发性恶性肿瘤者；长期应用抗生素的患者。根据治疗方法不同分为对照组（n=34）与研究组（n=34），对照组中男性患者20 例，女性患者14 例；年龄61 ～78 岁，平均年龄（66.78±4.34）岁。研究组中男性患者19例，女性患者15例；年龄62～79岁，平均年龄（66.92±4.81）岁。两组患者的性别及年龄经统计学分析，无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以稳定期常规治疗，根据评估，给予选择性使用吸入支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、口服化痰药物等COPD 的常规治疗。

研究组患者在对照组治疗基础之上给予瑞舒伐他汀钙片治疗（国药准字 J20170008)每次10mg，每日1 次，早晨饭前空腹口服，连续治疗24 周。

1.3 观察指标

观察及比较两组治疗前后的炎症细胞因子及CAT 评分，炎症细胞因子主要包括TNF-α、IL-6、hs-CRP，治疗前与治疗24周后，清晨空腹抽取5ml 静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定以上炎性因子水平。CAT 评分由8 个问题组成，每个问题均分为0 ～5 分，由患者在CAT 量表上自行打分，最终将8 个问题的得分相加为总分，CAT评分＞30分表示极重度的临床症状；20 分＜CAT ＜30 分表示重度的临床症状；10 分＜CAT ＜20 分表示中度的临床症状；CAT 评分＜10 分表示轻度的临床症状。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS13.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的CAT 评分比较

治疗前，两组患者的CAT 评分经统计学比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的CAT 评分比对照组低，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的CAT 评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的CAT 评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 34 28.47±1.98 15.42±1.34对照组 34 28.14±2.14 21.45±2.46 t-0.660 12.552 P-0.512 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后的炎症细胞因子比较

治疗前，两组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平经统计学比较差异不显著（P ＞0.05）；治疗后，研究组患者的TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平改善程度显著优于对照组（P ＜0.05），见表2。

3.讨论

老年COPD 以持续存在的气流受限为主要特征，呈现进行性的发展特点，可以通过预防和治疗的疾病。相关研究发现COPD的发病机制多可能与家庭遗传、个体因素、肺功能发育不全、空气污染、长期吸烟及吸入大量的有害化学物质有关。部分老年COPD 患者不仅存在肺部病理变化，且机体长期处于炎症状态，可能累及肺外器官变化及循环系统，从而引起心血管疾病。COPD发病与气管慢性炎症反应相关，可导致肺血管及肺实质异常改变。当患者的心肌长期处于缺氧及缺血状态，一旦患者病情发作，缺氧及缺血症状加重，从而降低心肌收缩力，扩大右室，最终引起心力衰竭。

表2 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s）

组别 n TNF-α（ng/ml） IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 34 13.42±0.74 3.11±0.71 13.56±2.16 5.41±0.15 38.93±2.90 12.15±1.83对照组 34 13.25±0.63 9.67±0.25 13.24±2.22 10.83±0.19 38.31±2.89 23.16±2.61 t 1.020 50.817 0.602 130.554 0.883 20.140 P 0.311 ＜0.001 0.549 ＜0.001 0.380 ＜0.001

已有学者通过研究发现：老年COPD 的发生及发展与炎症因子水平相关[2]。TNF-α 是机体中较重要的炎性因子，可将全身炎症反应放大，其水平升高，将导致血管内皮细胞一氧化氮合酶的异常，减少肺动脉平滑肌细胞合成前列腺，加强血小板的活化作用，促进基质金属蛋白的生长，使得血管内皮细胞功能受损[3]。IL-6 是具备多活性的细胞因子，由内皮细胞、巨噬细胞及T 细胞所产生，同时也是急性期反应物合成的关键介质，具备较强的中性粒细胞趋化作用。趋化的细胞到炎症部位，导致白细胞变形、坏死及脱落，最终加重炎症反应，引起心功能受损[4-5]。hs-CRP能增强吞噬细胞的吞噬作用，与血小板激活因子结合，降低机体炎症反应。当机体发生感染时，该水平升高。因此，临床治疗老年COPD 应坚持消炎、止咳平喘的原则。

瑞舒伐他汀是一种3-羟基-3-甲基戌二酸单酰辅酶A 还原酶抑制剂，有着较强的降脂功效[6]。该药物是当前治疗心脑血管疾病的常用药物，可调节体内脂肪及蛋白质代谢，也可促进扩血管细胞因子的释放，扩张患者的血管，降低血管内阻力，改善患者肺功能[7-8]。此外，瑞舒伐他汀还可抑制巨噬细胞浸润，黏附血管壁能力，阻断淋巴细胞的激活，从而降低TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平。此次数据调查显示：研究组的CAT 评分比对照组低，且研究组的TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平低于对照组，与相关文献报道相一致。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗老年COPD 稳定期患者，可降低炎症因子水平，改善慢性阻塞性肺疾病评估测试水平，值得应用。