脐血血气分析对羊水粪染新生儿窒息的预测探讨

王琳琳

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院产科 江苏 宿迁 223800）

新生儿窒息、胎儿窘迫为产科新生儿常见症状，其较易合并多脏器及组织功能受损，是围产儿、新生儿致残或死亡的主因，目前临床尚无法掌握其有效预测因素。以往临床认为，羊水粪染（胎儿因窘迫出现气液交换异常而致使其迷走神经兴奋，从而松弛肛门而将胎粪排入羊水内，致使羊水污染）可间接引发胎儿窘迫[1]。因此，目前产科在发现孕晚期产妇穿羊水粪染后均即刻予以分娩，区出台而。但近年来研究发现，分娩期多数胎儿都存在排除胎粪情况，且较少引发窒息情况；此外，研究还显示，羊水粪染程度密切相关新生儿其动脉血血气分析情况[2]。基于此，本文以我院分娩的羊水粪染新生儿及羊水清亮新生儿为例，检测并分析其脐动脉血气分析结果，以探究脐动脉血气分析对羊水粪染新生儿窒息的预测作用，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年2 月—2020 年2 月收治的65 例足月分娩羊水粪染（粪染组）新生儿及同期足月分娩羊水清亮的85 例新生儿（正常组）作为研究对象。本研究已经我院医学伦理委员会批准通过，所有新生儿均为单胎，头位，产前胎心监测正常，且新生儿家属知晓并自愿参与本研究，且已排除肿瘤、癫痫、妊娠合并症、妊娠并发症、行镇痛分娩等产妇及肝肾功能异常新生儿。其中，粪染组新生儿中35 例男，30 例女，产妇年龄23～43 岁，平均年龄（34.24±7.02）岁；孕周38 ～41 周，平均孕周（39.24±1.96）周；32 例经产妇；31 例剖宫产；新生儿体重2876.45 ～3944.78g，平均体重（3266.52±224.37）g。正常组新生儿中45 例男，40 例女，产妇年龄24 ～42 岁，平均年龄（34.16±6.92）岁；孕周38 ～41 周，平均孕周（39.13±1.84）周；42 例经产妇；41 例剖宫产；新生儿体重2869.78 ～3953.42g，平均体重（3197.45±217.49）g。两组产妇及新生儿相关数据显示，P ＞0.05，比较无统计学差异，可行比较。

1.2 方法

在新生儿分娩1min内即未自主呼吸时，采集其脐动脉血，即：以碘伏对采血处行消毒后经肝素化镇痛抽取2 ～3ml 脐动脉血，将空气排空，以橡皮塞密封针尖，并于10min 送检，再行全自动血气分析仪、生化仪予以检验。同时，应对新生儿分娩后羊水情况予以查看。

1.3 观察指标

两组新生儿脐血pH、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、余碱（BE）等指标。同时将粪染组羊水性状分为0 度（羊水清亮）、Ⅰ度（羊水浅绿色）、Ⅱ度（羊水深绿色或黄绿色）、Ⅲ度（羊水棕黄色、稠厚）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组脐动脉血气分析情况

粪染组pH 值、BE、PaO2均比正常组低，PaCO2比正常组高，P ＜0.05，比较有显著差异，见表1。

表1 两组脐动脉血气分析情况比较（±s）

表1 两组脐动脉血气分析情况比较（±s）

组别 例数 pH PaCO2（mmHg） BE（mmol/L） PaO2（mmHg）粪染组 65 7.21±0.08 56.82±9.98 -5.48±4.64 22.32±3.45正常组 85 7.26±0.12 52.02±7.99 -3.16±2.50 23.87±2.17 t- 2.901 3.271 3.926 3.364 P- 0.004 0.001 0.000 0.001

2.2 对比两组脐动脉pH 值分布情况

粪染组pH 值＜7.20 的人数占比高于正常组，pH 值≥7.20的人数占比低于正常组，P ＜0.05，比较有差异性，见表2。

表2 两组脐动脉pH 值分布情况比较[n(%)]

2.3 对比不同粪染分度新生儿的脐动脉血气分析情况

随pH 值、BE、PaO2水平降低，PaCO2水平升高，羊水混浊度逐渐由Ⅰ度增至Ⅲ度，愈加浑浊；同时窒息新生儿人数也随之升高，见表3。

3.讨论

妊娠、分娩是较为复杂的过程，其可受多种因素影响而导致新生儿出现窒息情况。新生儿窒息即缺牙引发的酸中毒导致新生儿脏器、组织受损，在新生儿缺氧缺血情况加剧时，其体内血二氧化碳分压也随之升高，致使机体出现呼吸性酸中毒情况而不断增加无氧糖酵解情况，致使其体内堆积大量乳酸等代谢产物[3]。若胎儿缺氧严重，则胎盘功能不断减弱，进而紊乱胎儿酸碱平衡而降低其pH 值，导致混合性酸中毒情况，而严重危及胎儿健康[4]。而血气分析可对新生儿体内氧合、酸碱情况予以直观反应。由本研究可见，粪染组pH 值、BE、PaO2均比正常组低，PaCO2比正常组高，P ＜0.05，比较有差异性。由此也证实了上述观点。研究结果还显示，粪染组pH 值＜7.20 的人数占比高于正常组，pH 值≥7.20 的人数占比低于正常组，P ＜0.05，比较有差异性。这是因为，pH、BE 为脐动脉血血气分析中的参数，可反应新生儿缺氧后血气变化情况，且短期内较难出现变化，相对更为稳定，因此pH、BE 值更具有参考价值。其中，可经pH 值对胎儿缺氧程度予以反映，目前，临床尚无法统一新生儿窒息的脐动脉血pH值，多认为其处于某一范围内，即7.00 ～7.40（7.20±0.10）。一般来说，处于此范围的新生儿多为窒息。此外，随pH 值、BE、PaO2水平降低，PaCO2水平升高，羊水分度逐渐由Ⅰ度增至Ⅲ度，愈加浑浊；同时窒息新生儿人数也随之升高。由此可见，羊水状况可经血气分析予以直观显示，而羊水程度则可对胎儿缺氧窒息情况予以间接反应。但需要注意的是，目前临床尚未明确羊水粪染形成机制，多认为胎粪形成即表示胎儿成熟，因此其较易发生于足月新生儿，较少见于早产儿，多与胎儿脐带受压致使迷走神经兴奋有关；此外，正常下羊水清亮，一旦宫内缺氧即可使胎儿出现换气障碍，进而刺激胎儿迷走神经，导致肠蠕动加快而松弛肛门，致使胎粪排入羊水内，引发羊水粪染[5-8]。

表3 对比不同粪染分度新生儿的脐动脉血气分析情况（±s）

表3 对比不同粪染分度新生儿的脐动脉血气分析情况（±s）

分度 例数 pH PaCO2（mmHg） BE（mmol/L） PaO2（mmHg） 缺氧窒息人数Ⅰ度 17 7.25±0.12 54.71±8.36 -4.96±4.05 23.75±2.21 10（58.82）Ⅱ度 16 7.20±0.14 60.52±14.08 -5.26±4.27 22.66±2.87 13（81.25）Ⅲ度 32 7.14±0.06 62.78±15.50 -5.73±4.89 21.78±3.79 31（96.88）

综上所述，临床可采用脐动脉血气分析情况对羊水粪染新生儿缺氧窒息情况及其酸碱平衡情况予以客观评价，因此可作为临床防治新生儿窒息依据，以降低伤残率，提高新生儿出生质量。