氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗塞的应用价值

梁永广 文钦生 阮国梅（广东省江门市新会区中医院 江门 529100）

心肌梗塞属于冠状动脉病变，当冠状动脉被完全堵塞，会使心肌血供骤然停止，从而引发心肌损伤或坏死[1]。心肌梗塞起病快，发展迅速，会导致出现发热、胸部剧烈疼痛等症状，若无法得到及时有效治疗，可能对生命构成威胁[2]。目前临床上对该病治疗的主要方法为阿司匹林溶栓，可使堵塞冠状动脉被疏通，恢复心肌血供，消除临床症状，但疗效仍具备较大的提升空间[3]。有资料报道，氯吡格雷在心肌梗塞治疗中具备较好疗效[4]。笔者用氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗塞，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月—2019年5月我院收治的心肌梗塞患者，纳入标准为符合WHO制定的心肌梗塞诊断标准[5]，具备溶栓治疗适应症，对本次研究内容知情同意。排除标准为恶性肿瘤，精神异常，其他疾病引起的凝血功能障碍，研究药物过敏。共70例，按照随机数表法分为两组，由于在治疗过程中，个别患者不予以配合进行剔除，最后纳入统计66例，每组33例。对照组男性20例，女性13例；年龄43～85岁，平均年龄（63.3±4.8）岁；病程 7 h～5 d，平均病程（3.1±0.8）d；病变部位为复合壁梗死5例、下壁梗死14例、广泛前壁梗死14例。研究组男性18例，女性 15例；年龄 41～85 岁，平均年龄（62.7±5.1）岁；病程 7 h～5 d，平均病程（3.2±1.0）d；病变部位为复合壁梗死 6 例、下壁梗死13例、广泛前壁梗死14例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 用药方法：对照组治疗药物是阿司匹林肠溶片（拜尔制药，批准文号：F20053648），初始剂量为 300 mg/次，1 次/d，口服用药3 d后，调整剂量为100 mg/次，1次/d，持续用药1个月。观察组治疗药物在对照组服用阿司匹林肠溶片基础上，加用硫酸氯吡格雷片（河南新帅麦制药股份有限公司，国药准字H20123115），初始剂量为 300 mg/次，1次/d，第 2天开始剂量分别降低为每次150 mg与75 mg，1次/d，持续用药1个月。

1.3 观察指标：于治疗前后1 d内进行下列指标观察：①两组临床疗效判定：发热、胸痛等症状基本消失，心电图检查显示ST-T下移至等电位线，则为显效；发热、胸痛等症状得到明显改善，心电图检查显示ST-T下降0.05～0.20 mV，则为有效；发热、胸痛等症状无明显改善，心电图检查显示ST-T下降幅度不足0.05 mV或ST-T缺血改变加重，则为无效[6]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。②两组治疗前后凝血功能指标水平，包括血小板计数（PLT）、血浆凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）。③两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组治疗前后凝血指标比较：两组治疗前比较，PLT、PT和APTT水平均无显著差异（P>0.05）；两组治疗后比较，研究组PLT水平明显降低（P<0.05）、PT和 APTT明显升高（P<0.01）。治疗后与治疗前比较，这3项指标的水平对照组无明显变化（P>0.05），研究组PLT水平明显降低（P<0.01）、PT和APTT明显升高（P<0.01）。见表 1。

表1 两组治疗前后凝血指标比较（±s）

表1 两组治疗前后凝血指标比较（±s）

PLT（×109/L） PT（s） APTT（s）组别 n治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组研究330.504>0.051.382>0.051.862>0.05组 t P 33 213.3±25.2 212.9±26.5 0.064>0.05 210.2±24.8 195.3±23.7 2.500<0.05 2.844<0.01 9.52±1.85 9.50±1.77 0.045>0.05 10.23±2.30 12.61±1.50 4.979<0.01 7.700<0.01 33.86±2.35 33.92±2.58 0.099>0.05 34.89±2.14 39.08±2.26 7.733<0.01 8.642<0.01

2.2 两组临床疗效比较：对照组总有效率为69.7%，研究组总有效率为93.9%，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率：对照组不良反应发生率为15.2%，观察组不良反应发生率为21.2%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

心肌梗塞属于冠心病常见类型，有资料报道称，早期急性心肌梗塞合并血栓率超过90%，由此可知血栓属于心肌梗塞发生的重要致病因素，可应用抗血小板药物开展治疗[7]。阿司匹林属于常用抗血小板药物，可对机体血小板环氧化酶进行干预，使血栓素A2被阻断，从而发挥抗血小板聚集作用[8]。但有资料报道，阿司匹林长时间用药会导致机体消化道黏膜功能受到影响。加之心肌梗塞的易发人群为中老年群体，患者机体对药物不具备较好的耐受性，长期用药易导致耐药性及不良反应的发生[9]。

本次研究中，相比对照组，研究组具备更高的治疗总有效率，凝血指标更优，同时两组不良反应发生率无明显差异，提示阿司匹林联合氯吡格雷可提升心肌梗塞治疗效果，可促使凝血功能改善，且不会明显增加不良反应，具备较高的用药安全性[10]。氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，可发挥抗血小板作用，同时可对二磷酸腺苷与血小板受体的结合进行抑制，避免纤维蛋白原与糖蛋白进行结合，使血小板数量降低[11]。同时氯吡格雷还可对二磷酸腺苷等激动诱导剂的自主释放进行阻断，避免血小板出现活化扩增。将阿司匹林与氯吡格雷联合应用，二者可发挥协同作用，使心肌梗塞临床症状得到明显改善，同时不易发生不良反应[12]。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗塞的效果优于单独应用阿司匹林，可使凝血功能得到明显改善，且不良反应少。