加味苓桂术甘汤联合禁食疗法干预H型高血压前期的临床研究△

陈兆鑫 沈维增 黄伟旋（深圳市宝安人民医院中医科 深圳 518101）

高血压是以动脉血压持续升高为特征的心脑血管疾病之一，在我国成年人群中发病率高达18.8%，分为原发性与继发性两种，伴有同型半胱氨酸血症（HHCY，Hcy浓度高于10 μmol/L）的原发性高血压为H型高血压，占原发性高血压患者的75%，HHcy与高血压共存使脑中风发生风险升高5～8倍，血管疾病的风险升高11.3倍[1]。高血压前期与血压正常高值（收缩压在120～139 mmHg 或/和舒张压在 80～89 mmHg）概念等同，临床专家认为，在此阶段给予非药物干预措施有助于控制高血压等心血管疾病，与中医“治未病”的理念一致[2]。研究表明[3]，HHCY的发生与饮食有关，本研究通过探讨加味苓桂术甘汤联合禁食疗法干预H型高血压前期疗效及对Hcy影响，旨在为高血压预防提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用对照研究，从2018年1月开始筛选患者，截至2019年6月，入选H型高血压前期患者50例，男性20例、女性30例，年龄24～55岁，平均年龄（38.7±9.5）岁。纳入标准：①《中国高血压防治指南》中的高血压正常高值、临界高血压诊断标准，且中医分型属痰湿壅盛证；②均同意参与本次研究；③年龄18～70岁。排除标准：①继发性高血压；②全身状况差、合并严重基础疾病；③入组前接受药物或其他可能干预研究。根据随机双盲法分为两组，各25例，两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料比较（±s，n）

表1 两组一般资料比较（±s，n）

组别（例数）年龄（岁）性别（男/女）BMI（kg/m2）高血脂糖尿病对照组（n=25）治疗组（n=25）t/χ2 P 38.6±9.3 38.7±9.7 0.441 0.502 8/17 12/13 1.333 0.248 27.8±4.1 27.7±4.3 0.142 0.928 5 4 3 4 0.136 0.713 0.166 0.684

1.2 治疗方法：对照组给予健康生活指导。治疗组在此基础上给予加味苓桂术甘汤联合禁食疗法干预。加味苓桂术甘汤方取陈皮 10 g、半夏 10 g、茯苓 15 g、炙甘草 5 g、白术 15 g、党参 15 g、山药 15 g、桂枝 10 g、黄芪 30 g、淫羊藿 10 g、巴戟天 10 g、薏苡仁20 g。禁食疗法分为缓冲期、禁食期和恢复期，第一阶段：缓冲期（1 d），主要是控制饮食，逐步消除心理性饥饿，进行极低热量饮食，当日热量供应为600～800 kcal，饮食主要是水果及蔬菜，进行1～2 h日常运动；药物：左卡尼汀 2.0 g静推，2次/d；碳酸氢钠片2.0 g，3次/d；多维素片1片，1次/d；肝酶升高不超过2倍，谷胱甘肽片0.3 g，3次/d。第二阶段：禁食期（5 d），首日先用玄明粉（主要成分为无水硫酸钠）20～30 g清洁肠道，后不再服用；另外每日饮矿物质水2～3 L，鼓励运动，每日保证1～2 h日常运动；禁食期间戒茶、酒精、咖啡等饮品，药物使用同缓冲期。第三阶段：恢复期（1 d）开始逐步恢复正常饮食，进食果蔬等低热量高纤维食物，每日热量供应1000～1200 kcal，不再使用上述药物。

干预1周后，比较两组临床疗效，干预前后血压、血清Hcy、动脉粥样硬化指数。

1.3 统计学方法：本次研究中所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗组总有效率为100.0%（25/25），对照组为84.0%（21/25），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.348，P=0.037＜0.05）。见表2。治疗组未见肝肾功能损害等严重不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组干预前后血压、血清Hcy、动脉粥样硬化指数比较：干预前，两组血压、血清Hcy、动脉粥样硬化指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，治疗组血压、血清Hcy、动脉粥样硬化指数与干预前比较显著降低（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），对照组与干预前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血压、血清Hcy、动脉粥样硬化指数比较（±s）

表3 两组干预前后血压、血清Hcy、动脉粥样硬化指数比较（±s）

注：与干预前比较，＃P＜0.05。

组别 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 血清Hcy 动脉粥样硬化指数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组治疗组t P 129.0±3.7 129.7±4.3 0.102 0.847 134.0±5.4 123.2±7.5＃10.046 0.000 85.3±7.1 85.9±9.1 0.517 0.398 85.4±7.5 72.8±5.7＃9.661 0.000 14.0±2.4 13.8±2.1 0.274 0.691 13.7±1.1 10.7±1.6＃4.128 0.002 4.4±0.3 4.4±0.5 0.076 0.912 4.4±0.6 2.6±0.7＃3.548 0.006

3 讨论

高血压是指临床上出现体循环舒张压或收缩压的升高，血压长时间维持在较高水平，对血液流变学等指标也会造成不利影响，是脑卒中、急性冠脉综合征等心脑血管疾病的危险因素[4]。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸的代谢中间产物，患有甲状腺功能减退、血液系统疾病等，服用干扰Hcy代谢过程药物、摄入大量含蛋氨酸的食物，或者饮食中叶酸缺乏等，会造成Hcy代谢紊乱，会导致血管内皮功能受损，与一系列的血管疾病密切相关[5]。H型高血压是伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压，据统计，H型高血压在高血压中的占比约为75%，研究证实[6]，H型高血压发生会损伤血管内皮细胞、促进平滑肌细胞增殖、影响凝血系统功能和血脂代谢等，导致冠状动脉疾病的发病风险提高2～4倍，罹患冠心病、脑卒中的风险几乎呈线性上升，因此，H型高血压的防治对我国心血管病的预防具有特殊意义。

中医无“高血压”概念，其属于“眩晕”“头痛”“肝风”“肝阳”等病证的范畴，致病因素离不开心、肾、脾胃功能失调，饮食不节或过食湿热肥腻之品损伤脾胃，导致水谷精微缺乏而致病，形成痰浊，痰性胶着多变，痰浊之邪粘滞血脉，留著不去，以致周身血流滞涩不畅，诱发各种心血管疾病[7]。高血压前期与血压正常高值（收缩压在 120～139 mmHg或/和舒张压在 80～89 mmHg）概念等同，临床专家认为，在此阶段给予非药物干预措施有助于控制高血压等心血管疾病，与中医“治未病”的理念一致。加味苓桂术甘汤方取陈皮、半夏温化痰涎、理气化痰，茯苓、白术、薏苡仁利水渗湿，党参、山药、淫羊藿、巴戟天等补肾健脾，全方具有健脾益气、祛湿化痰之效，此外，饮食与HHcy发生密切相关[8]，本研究给予H型高血压前期加味苓桂术甘汤联合禁食疗法干预，结果显示血压控制显著优于未给予干预措施的对照组，且血清Hcy水平显著降低，提示加味苓桂术甘汤联合禁食疗法干预有助于控制H型高血压前期患者血压水平与血清Hcy水平。进一步分析原因，可能与中药复方中含有的黄酮、多糖等成分能够降低Hcy水平、改善冠脉供血、保护血管内皮功能、对抗HHcy所致的内皮损伤有关，同时体力活动、健康饮食能够改善血管功能，对血压起到保护作用[9]。

综上所述，加味苓桂术甘汤联合禁食疗法干预有助于控制H型高血压前期患者血压水平、降低Hcy水平，预防动脉粥样硬化，值得推广。