糖皮质激素治疗对食管贲门癌术后应激反应及炎症因子的影响观察

麦炎标 杨为民 陈晓虹（汕头市龙湖区第二人民医院 汕头 515000）

手术是临床治疗食管贲门癌的主要手段。但是，食管贲门癌手术治疗过程中，不仅会带来一定的创伤，而且手术时间较长、手术中的一系列创伤性操作，会增加机体应激反应，导致围术期炎症反应的出现，增加手术风险，且会影响手术治疗效果、术后恢复及预后[1]。为探讨糖皮质激素治疗对食管贲门癌术后应激反应及炎症因子的影响，现对80例食管贲门癌手术患者进行分组实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年4月—2019年4月80例食管贲门癌手术患者作为研究对象。经病理学检查确诊为食管癌，ASA为I～II级，凝血功能正常，签署知情同意书，经伦理委员会批准。排除精神疾病、脑出血、脑梗死、药物过敏、接受放化疗、重要器官功能严重损伤、肾上腺功能异常、近一个月及术后应用糖皮质激素治疗、结核、低蛋白血症、糖尿病及临床资料不全。根据治疗方式的不同，分为两组。对照组40例，男性22例，女性18例；年龄 50～70岁，平均年龄（59.12±5.65）岁；鳞癌 37例，腺癌3例。观察组40例，男性21例，女性19例；年龄52～68岁，平均年龄（59.96±5.52）岁；鳞癌35例，腺癌5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：均采取开胸根治术，术前给予消化道准备，血压较高者口服降压药，心电监护仪监测生命体征。麻醉后，取右侧卧位，于第5肋间右后部位作一25 cm左右的切口，进入胸腔后游离食管、胃，根据术前检查结果，明确病灶位置，切除病灶，进行食管-胃吻合，并留置引流管。观察组于手术当天清晨前瞻性应用糖皮质激素进行治疗，即给予甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20060054），静脉滴注，10 mg/kg，30～60 min 内滴完。同时，在术后应用头孢类抗生素进行治疗，给予头孢曲松钠他唑巴坦钠（海口奇力制药有限公司，国药准字H20100187），静脉滴注，1.5 g/次，2次/d。对照组术后应用头孢类抗生素进行治疗，用药用法同观察组。术后均给予补液、吸氧等常规治疗。

1.3 观察指标：应激反应指标：肾上腺素、去甲肾上腺素。炎症因子指标：白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS21.0处理数据，用（±s）表示计量资料，采取t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应：术前，两组的肾上腺素、去甲肾上腺素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的肾上腺素、去甲肾上腺素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应激反应指标变化情况比较（±s，皮克/mL）

表1 两组应激反应指标变化情况比较（±s，皮克/mL）

组别 例数 肾上腺素 去甲肾上腺素术前术后观察组对照组观察组对照组40 40 40 40 174.24±11.32 174.35±11.19 182.45±9.24 219.23±12.13 193.27±27.26 193.34±26.34 315.15±38.27 486.36±46.35

2.2 炎症因子：观察组的各炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组炎症因子变化情况比较（±s，纳克/mL）

表2 两组炎症因子变化情况比较（±s，纳克/mL）

组别 例数 白细胞介素-6 白细胞介素-8 白细胞介素-10术后12 h观察组403.85±0.543.52±0.641.02±0.31对照组404.55±0.634.11±0.851.32±0.43术后48 h观察组403.16±0.432.86±0.550.85±0.26对照组403.93±0.563.88±0.721.06±0.38术后72 h观察组402.64±0.362.41±0.470.58±0.21对照组403.18±0.463.14±0.580.95±0.28

3 讨论

食管贲门癌是比较常见的一种消化道恶性肿瘤，多采取手术治疗，但会造成一定的手术创伤、带来诸多术后并发症。目前，多采取改进麻醉方式、优化手术操作过程以及应用有效的辅助护理干预等措施，达到减少并发症的目的[2]。应激反应是机体遭受刺激后产生的一种反应，可促进下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素的分泌，激活交感神经，进而影响神经内分泌活动[3]。若是应激反应过大，则会导致机体损伤加重。炎症反应与手术损伤、疼痛等因素有关，严重者可导致全身炎性反应综合征，引发多脏器功能损伤[4]。

为了确保食管贲门癌手术的顺利完成、减少围术期应激反应和炎症反应，必须采取有效的用药治疗措施。糖皮质激素是一种肾上腺皮质激素，可由机体分泌，可扩散透过细胞膜，并与特殊的细胞内受体相结合，此结合体能进入细胞核，与DNA结合，并启动mRNA的转译，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素便是依靠这些酶发挥强力抗炎作用、抗过敏作用及免疫抑制作用[5]。

机体遭受应激反应后，会造成儿茶酚胺释放量的增加，主要表现为肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高。炎症因子也可以反映机体受损程度，白细胞介素-6、白细胞介素-8为促炎性因子，可对T淋巴细胞、超敏C反应蛋白的表达形成诱导作用，可对T淋巴细胞的增殖形成调控效果，机体受损后，白细胞介素-6、白细胞介素-8水平升高；白细胞介素-10可对巨噬细胞抗原产生抑制作用，机体受损后，白细胞介素-10水平也会升高。本研究发现，食管贲门癌术前前瞻性应用糖皮质激素治疗，可有效降低肾上腺素、去甲肾上腺素水平及白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10水平。

综上所述，糖皮质激素可有效控制食管贲门癌术后的应激反应，还可避免炎症因子水平升高，值得推广。