罗格列酮联合阿司匹林对糖尿病伴代谢综合征的疗效

林国敬 区洪炎 阮国梅 李健丰（广东省江门市新会区中医院 江门 529100）

文献报道，随着饮食习惯和生活习惯的改变，糖尿病发病率呈现逐年升高的趋势[1]。对于糖尿病而言，对机体健康造成的主要威胁为心血管病变，如果无法得到有效控制，可能导致多种并发症的发生，甚至危及生命[2]。糖尿病与代谢综合征相同病理基础为胰岛素抵抗[3]。罗格列酮属于胰岛素增敏剂，可使胰岛素抵抗得到有效改善，效果优于双胍类药物[4]。笔者选取糖尿病伴代谢综合征患者，探讨罗格列酮联合阿司匹林疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院2018年4月—2019年4月门诊收治的2型糖尿病伴代谢综合征患者，纳入标准为符合2型糖尿病诊断标准[5]、合并代谢综合征、对本次研究内容知情同意，排除标准为明显心肝肾功能异常、1型糖尿病、精神异常、研究药物过敏。共88例，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组44例。在治疗观察中，由于个别患者未按时服药剔除，纳入统计80例，每组40例。对照组男性22例，女性18例；年龄35～68岁，平均年龄（51.1±5.8）岁；病程 1～13 年，平均病程（5.3±2.0）年。观察组男性23例，女性17例；年龄33～68岁，平均年龄（51.8±5.5）岁；病程 1～12年，平均病程（5.1±1.8）年。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组治疗药物为阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20053698），100 mg/次，1次/d，饭前口服用药，连续用药3个月。观察组治疗药物为罗格列酮分散片（上海林鑫制药，国药准字H20088475）联合阿司匹林肠溶片，罗格列酮分散片4 mg/次，1次/d，口服用药；阿司匹林用药用量同对照组。连续用药3个月。

1.3 观察指标：于治疗前后1 d内进行下列指标观察：①空腹血清胰岛素（F-INS）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和尿微量白蛋白（M-Alb），均采用Roche P-800全自动生化分析仪检测，根据F-INS等检验结果计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与胰岛素分泌指数（HOMA-IS）。②两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组治疗前后胰岛素指标：两组治疗前F-INS、HOMA-IR和HOMA-IS水平均无显著差异（P>0.05）；两组治疗后与治疗前比较，F-INS和HOMA-IR水平均明显降低（P<0.05或P<0.01）、HOMA-IS水平明显升高（P<0.05或P<0.01）。观察组治疗后与对照组比较，F-INS和HOMA-IR水平降低更显著（P<0.05）、HOMA-IS水平升高更显著（P<0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后胰岛素指标比较（±s）

表1 两组治疗前后胰岛素指标比较（±s）

组别 例数F-INS（mIU/L） HOMA-IR HOMA-IS治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组观察405.013<0.017.963<0.016.039<0.01组 t P 40 3.77±0.65 3.75±0.58 0.145>0.05 3.12±0.50 2.62±0.35 5.181<0.05 10.55<0.05 3.11±0.41 3.12±0.32 0.122>0.05 2.38±0.41 1.75±0.28 8.025<0.05 20.38<0.01 55.4±6.3 55.3±6.1 0.086>0.05 64.9±7.7 71.2±9.7 3.228<0.01 8.776<0.05

2.2 两组治疗前后血脂与尿M-Alb水平：两组治疗前TC、TG和尿M-Alb水平均无显著差异（P>0.05）；两组治疗后与治疗前比较，这3项指标的水平均明显降低（P<0.05或P<0.01）。观察组治疗后与对照组比较，这3项指标的水平降低更显著（P<0.05或P<0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后血脂与尿M-Alb水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血脂与尿M-Alb水平比较（±s）

组别 例数TC（mmol/L） TG（mmol/L） M-Alb（mg/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组观察404.935<0.056.397<0.056.698<0.05 4010.22<0.0113.33<0.0511.16<0.05组 t P 7.41±1.80 7.37±1.64 0.104>0.05 5.70±1.25 3.99±1.30 5.997<0.01 4.15±1.63 4.30±1.22 0.466>0.05 2.40±0.58 1.63±0.34 7.244<0.05 33.5±7.6 34.1±6.9 0.395>0.05 24.2±4.4 20.2±3.8 4.351<0.01

2.3 两组不良反应发生率：对照组不良反应发生率为25.0%，观察组不良反应发生率为15.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病伴代谢综合征属于糖尿病合并症，会严重损伤机体代谢功能，需开展积极治疗，目前临床上仍以药物治疗为主[6]。阿司匹林属于抗血小板聚集药物，同时可发挥一定血脂代谢调节作用，但临床实践发现，阿司匹林长期用药会引发明显不良反应，使治疗效果受到影响，且会增加痛苦[7]。有资料报道称，在阿司匹林用药基础上联合应用罗格列酮，可提升糖尿病伴代谢综合征的治疗效果[8]。

在本次研究中，与对照组比较，观察组治疗后F-INS和HOMA-IR水平降低更显著（P<0.05）、HOMA-IS水平升高更显著（P<0.01），同时观察组血脂水平与尿M-Alb水平改善更为明显（P<0.05或P<0.01），提示罗格列酮联合阿司匹林治疗糖尿病伴代谢综合征，可使胰岛素抵抗以及血脂水平得到更为显著的改善，效果优于单独应用阿司匹林[9]。罗格列酮属于PPAR-γ受体，为治疗2型糖尿病的常用药物。PPAR-γ反应基因可在脂肪酸代谢的调节过程中发挥作用，同时由于PPAR-γ受体所处的位置主要为胰岛素的主要靶组织，如脂肪、肝脏等，罗格列酮可激活PPAR-γ受体，同时可调控胰岛素的反应基因的转录过程，改善胰岛素抵抗程度[10-11]。本次研究中，两组不良反应无明显差异，提示罗格列酮分散片的应用不会明显增加药物不良反应，具备较高的用药安全性，与别人报道的罗格列酮联合阿司匹林用药1个月后不良反应发生率为18.50%的结果基本相符[12]。

综上所述，罗格列酮联合阿司匹林治疗糖尿病伴代谢综合征的疗效显著，可使机体血脂与胰岛素抵抗得到有效调节。