阿莫西林克拉维酸钾与阿莫西林治疗小儿化脓性扁桃体炎的效果比较

纪志慧（厦门市儿童医院 厦门 361006）

临床耳鼻喉科中化脓性扁桃体炎属于较为常见的疾病，发病主要集中于小儿。随着病情的发展，易出现鼻窦炎、中耳炎、淋巴结炎等并发症，若缺乏及时有效的治疗措施，会给身心健康和正常发育造成极大影响，同时给家长带来较大的心理负担，引发生活质量的下降[1]。研究发现，多种细菌或病毒感染是导致小儿化脓性扁桃体炎发生的主要因素，由于年龄较小，各个器官尚处于发育阶段，细菌更容易侵入机体，导致疾病的发生。现阶段临床针对小儿化脓性扁桃体炎主要采用药物治疗，以抗生素治疗为主[2]。但由于抗生素的不合理使用致使耐药性逐渐增加，常规抗生素治疗无法达到预期目的。本次研究对小儿化脓性扁桃体炎采用阿莫西林克拉维酸钾治疗的效果展开分析，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：以2016年2月—2019年3月在我院接受阿莫西林治疗的108例和接受阿莫西林克拉维酸钾治疗的116例小儿化脓性扁桃体炎患者作为研究对象，确诊为小儿化脓性扁桃体炎，且符合体温高于38℃、存在咽部黏膜、扁桃体出血、吞咽困难以及咽痛症状、WBC计数＞10.0×109/L、C反应蛋白水平升高等标准，同时排除青霉素过敏、家长拒绝配合治疗。对照组男性58例，女性50例；年龄最小2岁，最大11岁，平均年龄（4.6±1.3）岁；病程 10 h～4 d，平均病程（3.1±0.4）d；包括 30 例扁桃体Ⅲ°肿大、46例扁桃体Ⅱ°肿大、32例扁桃体Ⅰ°肿大。观察组男性60例，女性56例；年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄（4.8±1.1）岁；病程 9 h～9 d，平均病程（3.3±0.2）d；包括 35 例扁桃体Ⅲ°肿大、50例扁桃体Ⅱ°肿大、31例扁桃体Ⅰ°肿大。在性别、年龄、病情等基本信息上两组差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组治疗药物为阿莫西林胶囊[中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13023964，规格：0.25 g]，每天2次早晚服用，连续用药1周。观察组治疗药物为阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（澳美制药，国药准字HC20160006，规格：0.2285 g），每天2次早晚服用，连续用药1周。

1.3 观察指标：调查两组高热消失时间、脓点消失时间、白细胞计数恢复正常时间以及住院时间。观察两组治疗后在过敏、胃肠道反应、细菌性感染、嗜酸性粒细胞增多等不良反应发生情况，统计总发生率。调查两组治疗效果，从无效、有效、痊愈3个标准进行统计，无效标准为治疗后症状无好转迹象甚至恶化；有效标准为治疗后症状明显改善，扁桃体红肿现象得到缓解，扁桃体脓性物质减少；痊愈标准为治疗后症状全部消失，扁桃体未出现红肿，扁桃体无脓性物质分泌。痊愈率与有效率之和为治疗总有效率。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验；计数资料经χ2检验，以（%）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状消失时间和住院时间比较：结果显示，观察组高热、脓点、白细胞计数恢复正常时间以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组临床症状消失时间和住院时间比较（±s，d）

表1 两组临床症状消失时间和住院时间比较（±s，d）

组别 例数 高热消失时间脓点消失时间白细胞计数恢复正常时间 住院时间对照组观察组108 116 t P 3.7±1.3 2.8±0.6 7.699 0.000 5.6±1.8 4.1±0.6 9.682 0.000 5.4±1.4 4.2±0.6 9.649 0.000 6.1±1.6 4.3±0.5 13.151 0.000

2.2 不良反应发生情况对比：结果显示，观察组过敏、胃肠道反应、细菌性感染、嗜酸性粒细胞增多等不良反应发生例数均少于对照组，总发生率低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组不良症状发生率对比[n（%）]

2.3 PCT水平对比：结果显示，观察组治疗后PCT水平明显低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组PCT水平对比（±s）

表3 两组PCT水平对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组观察组108 116 t P 1.11±0.24 1.15±0.32 1.225 0.222 0.39±0.07 0.18±0.06 27.897 0.000

2.4 治疗效果对比：结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

小儿是化脓性扁桃体炎发病的主要人群，小儿化脓性扁桃体炎属于临床较为常见的上呼吸道疾病，细菌、病毒感染是主要原因，在小儿众多呼吸道疾病中占据较大比例[3]。小儿由于年龄较小，身体尚处于发育阶段，各个器官还不够成熟，机体免疫力较为低下，身体更容易受到细菌和病毒的侵入。该病发病机制主要为扁桃体附近血液流量减少，腺体物质分泌能力削弱，上皮屏障能力降低，从而细菌侵入的几率更高，细菌附着于扁桃体表面并大量增殖，导致扁桃体出现发炎[4]。发病急、易复发、治愈难度大是小儿化脓性扁桃体炎的显著特征，发病后临床症状主要表现为腺体肥大、高热、扁桃体红肿涨大、咽痛等，给正常进食造成阻碍[5]。小儿化脓性扁桃体炎可通过清除病灶达到治疗效果，若发病后没有及时采取有效治疗措施，伴随病情的不断发展，疾病逐渐演变成慢性化脓性扁桃体炎，并导致诱发中耳炎、脑膜炎、扁桃体脓肿、败血症、肾炎、心肌炎等系统性疾病，正常身心发育受到严重影响，生命安全受到较大威胁。

现阶段临床上针对该病主要采用药物治疗，葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌以及乙型溶血性链球菌等菌种属于小儿化脓性扁桃体炎的主要致病菌，治疗目的以抗感染为原则，通过消炎杀菌起到治疗的效果[6]。目前临床上主要采用青霉素治疗小儿化脓性扁桃体炎，阿莫西林作为青霉素的一类应用频率较高，属于广谱β内酰胺类抗生素，通常采用口服，服用后可起到明显的溶菌效果[7]。急慢性化脓性扁桃体炎采用青霉素治疗效果较好，尤其是短时间内效果显著。同时当t1/2在1 h以上时，具有较稳定的酸性条件，此时胃肠吸收效率迅速上升，发挥极强的消灭活菌能力和细胞壁穿透功能[8]。小儿化脓性扁桃体炎患者服用阿莫西林后，阿莫西林成分中的内酰胺进入人体可迅速溶解为肽键，和菌体中的中转肽酶合成，活性消失，细菌以来转肽酶合成糖肽并形成细胞壁的渠道被阻断，加快病菌形成球形体而利于溶解，同时细菌在此过程中凋亡[9]。阿莫西林虽然对于溶血性链球菌以及肺炎链球菌具有较好的抗菌活性，但服用后易出现恶心、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，还容易发生荨麻疹、哮喘等过敏反应。

阿莫西林克拉维酸钾实质是阿莫西林与克拉维酸钾的复合制剂，也属于青霉素。阿莫西林与阿莫西林克拉维酸钾的抗菌谱基本一致，但阿莫西林克拉维酸钾用途径更为广泛，能够有效抵抗卡他莫拉菌以及流感嗜血杆菌等可以产生β内酰胺酶的肠杆菌科细菌的活跃程度。小儿化脓性扁桃体炎患者服用阿莫西林克拉维酸钾后，可降低β内酰胺酶的活跃程度，削弱病菌致病的功能。克拉维酸钾具有广泛的抗菌谱，毒性较弱，抗菌能力较低，阿莫西林遇β内酰胺酶会发生水解现象，克拉维酸钾能够预防这一现象，提升阿莫西林的抗菌效果。PCT属于临床高特异性与高敏感性的诊断指标，具有极强的实用性。当人体受到细菌感染引发机体反应后，PCT水平明显、迅速升高，同时血清浓度与感染或疾病的严重程度存在密切联系。尽早诊断能够有效帮助细菌感染的鉴别和病情的评估，对后期治疗以及降低并发症发生率具有重要意义。从本次研究结果看出观察组治疗后PCT水平明显低于对照组，说明该方式可明显降低PCT水平。观察组临床症状消失时间以及住院时间均低于对照组，说明该药物可加快症状的消退，促进康复，减少住院时间。观察组不良反应发生率低于对照组，说明该药物可减少药物服用的不良反应，减轻痛苦，具有较高的安全性，家长更为认可。同时观察组治疗总有效率高于对照组，结果也证实阿莫西林克拉维酸钾能对小儿化脓性扁桃体炎起到治疗效果，对比常规阿莫西林治疗优势明显。

综上所述，小儿化脓性扁桃体炎给身体健康和身心发育造成较大影响，有必要采取有效的治疗措施防止病情的发展。应用阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗能够加快症状的消失，减少不良反应，促进康复，缩短住院时间。