镁离子极化液联合西地兰对风湿性心脏病心力衰竭的临床效果分析

徐国旺（高州市中医院心内科 高州 525200）

风湿性心脏病是在感染乙型溶血性链球菌后累及心脏瓣膜形成的疾病。风湿性心脏病进展到后期均会发生心力衰竭，心脏收缩、舒张功能下降，心脏负荷加大，难以维持泵血。临床上在处理心力衰竭时，通常使用正性肌力药，以增强心肌做功，缓解肺瘀血及体循环瘀血，较为代表性的药物为西地兰[1]。极化液是多种药物的合剂，可以有效恢复病态心肌细胞的细胞膜极化状态，从而保护缺血损伤的心肌，改善窦房、房室传导，防止心律失常[2]。本文选取2018年1月—2019年2月来我院就诊的68例风湿性心脏病心力衰竭患者，旨在探讨西地兰联合镁离子极化液治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月—2019年2月来我院就诊的68例风湿性心脏病心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组男性20例，女性14例；年龄65～80岁，平均年龄（74.68±3.02）岁；病程 1～10年，平均病程（6.12±1.92）年；心功能分级，Ⅱ级18例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。对照组男性19例，女性 15例；年龄 62～79岁，平均年龄（75.00±3.10）岁；病程2～11年，平均病程（6.58±1.63）年；心功能分级，Ⅱ级 16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例。两组年龄构成、性别占比等统计资料对比，P>0.05。入选标准：①均符合心力衰竭诊断；②心力衰竭原发病因均为风湿性心脏病；③对实验用药不过敏。排除标准：①电解质紊乱；②血钾过高。

1.2 治疗方法：进行对症处理，对照组给予0.4 mg西地兰（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178）与15 mL的10%葡萄糖注射液混匀后进行缓慢静脉推注，1次/d，可依据病情酌情增加用药频次，单日剂量不超过1.6 mg。观察组在对照组用药基础上加用镁离子极化液治疗，配制10 mL硫酸镁（浓度为25%）、7 mL氯化钾（浓度为10%）、250 mL葡萄糖（浓度为5%）的混合溶液，静脉滴注，控制滴速，保持在每分钟10～15滴。两组均连续用药7 d，治疗期间注意主诉，评估用药效果，在静脉推注西地兰时，同时监听心率，有异常及时报告医生。

1.3 观察指标：观察两组治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后心功能。

临床治疗效果评定：显效为心功能分级改善2个等级以上，或恢复至正常心功能；有效为心功能等级提升1个等级；无效为心功能等级未发生明显变化。

治疗期间发生的不良反应，包括自诉头晕、恶心及面色潮红。

心功能采用心脏彩色多普勒超声检查，记录左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVSED）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法：应用SPSS22.0软件统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的比较：观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的 73.53%（P＜0.05）。见表 1。

表1 对比两组治疗效果[n（%）]

2.2 心功能指标比较：治疗前，两组心功能指标比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVSED均显著小于对照组，且LVEF明显大于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 对比心功能（±s）

表2 对比心功能（±s）

组别 例数 时间 LVEDD（mm） LVEF（%） LVSED（mm）观察组34治疗前53.31±6.7843.34±7.7850.01±3.10治疗后44.94±6.1253.57±6.1441.00±3.52对照组34治疗前52.86±6.8142.11±7.6450.73±3.26治疗后48.82±7.1450.36±6.4245.32±3.42

2.3 不良反应发生率比较：两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 对比两组不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

西地兰是临床最为常用的强心剂，能与心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶相结合，进而抑制该酶的活性，损害钠-钾泵的正常运转，使得细胞内的钠离子浓度逐渐升高，激发钠-钙离子通道的活性，导致钙离子向胞浆内转移，肌浆网中的钙离子增多，对心肌起正性肌力作用。同时增加心脏的输出量，改善血流动力学，增强迷走神经的张力，减慢心率，延长心脏的舒张期，增加心肌的血液供应，减少心肌耗氧量，进一步减少心肌损害[3]。

镁离子是机体代谢离子中重要组成部分，能维持神经的应激性，保证神经传递。在镁离子的参与下，维持机体肌肉收缩、舒张，在维持心脏做功中有重要作用。镁离子能广泛影响机体的心肌电活动，同时镁离子可以激活心肌腺苷环化酶，保持机体细胞线粒体的完整性，从而促使完成氧化磷酸化进程。镁还可以使得钠-钾-ATP酶激活，从而保持细胞内的钾不往外流，且促进细胞外的钾离子流入细胞，使得血浆中钾离子浓度得以降低，恢复缺血损伤的心肌细胞极化状态，抑制折返，降低心律失常发生率，且可以加强心肌收缩功能[4-5]。西地兰与镁离子极化液协同治疗，抑制了心肌的触发活动，降低缺血部分心肌的单相电位振幅，共同抑制异常电位活动，改善心功能。本文研究结果显示，观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的73.53%（P＜0.05），观察组 LVEDD、LVSED均显著小于对照组，且LVEF明显大于对照组（P<0.05），且两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，西地兰联合镁离子极化液治疗风湿性心脏病心力衰竭安全有效，能提高心功能，治疗安全，值得临床推广。