曲安奈德联合利多卡因治疗跟痛症的临床研究

马锦鹏 朱刚劲 严炜栋 冯庆全 吴国坤（广东省中山市民众医院骨科 中山 528441）

跟痛症在临床也可称作跟骨骨刺，中老年人群是此病高发人群，诱发因素主要为过度劳累、机体受寒，跟痛症临床症状表现为足跟部疼痛，负重行走时加重疼痛，对工作与生活均有不利影响。对此病可选择保守治疗、手术治疗。保守治疗就是告知少走动，实施局部封闭，若疾病严重可选择手术治疗[1]。本文针对跟痛症选择曲安奈德与利多卡因治疗，观察治疗价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年7月—2019年8月收治的130例跟痛症患者，由于治疗措施不同，分为两组。对照组65例，男性36例，女性29例；平均年龄（60.76±1.37）岁。实验组65例，男性35例，女性30例；平均年龄（60.80±1.38）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与剔除标准：纳入标准：①同意此次研究；②确诊为跟痛症。剔除标准：①精神系统疾病；②中途退出；③出血性疾病；④骨性结核疾病；⑤感染性疾病；⑥恶性疾病；⑦骨肿瘤[2]。

1.3 治疗方法：对照组应用泼尼松龙联合利多卡因治疗；前者药物剂量为25 mg，后者药物剂量为2 mL，混合后针对局部疼痛部位入针，回抽无血后注射，围绕痛点实施周边注射，间隔7 d注射1次，一共注射4次。实验组应用利多卡因联合曲安奈德治疗：对皮肤实施消毒，曲安奈德药物剂量为40 mg，利多卡因药物剂量为2 mL，混合后实施局部入针，回抽无血后注射，围绕痛点实施周边注射，间隔7 d注射1次，一共注射4次。

1.4 观察指标：对治疗后，跟痛症患者机体状况进行评价，改善：足跟部痛感消失，无压痛感，可正常活动；有效：足跟部痛感明显消失，偶尔有压痛感，可适当正常活动；无效：足跟部痛感无任何好转，有压痛感，无法正常活动。总有效率为改善率与有效率之和。应用VAS对治疗后足跟疼痛进行评价，分数越高表示疼痛程度越轻。观察治疗过程中，机体是否有不良反应，记录复发率。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗效果：在治疗效果方面互比，实验组96.92%，对照组86.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗效果[n（%）]

2.2 比较两组治疗后足跟部疼痛评分：治疗后，在足跟部疼痛评分方面互比，实验组评分（57.82±4.20）分比对照组的（45.02±3.55）分要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 比较两组治疗后足跟部疼痛评分（±s）

表2 比较两组治疗后足跟部疼痛评分（±s）

组别 例数 疼痛评分对照组实验组65 65 χ2 P 45.02±3.55 57.82±4.20 5.065＜0.05

2.3 比较两组不良反应发生率与复发率：治疗后，在不良反应发生率与复发率方面互比，实验组出现血压升高、肠道不适、电解质紊乱情况低于对照组，实验组复发率1.54%比对照组6.15%要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组不良反应发生率与复发率[n（%）]

3 讨论

跟痛症就是足跟部周边出现强烈的疼痛感，针对病情较轻的可实施保守治疗，比如告知穿软底鞋，减少活动量，每日进行热水足浴，若有需要可实施封闭治疗等，从而改善机体疼痛症状。针对病情较为严重的可选择手术治疗。男性发生跟痛症几率高于女性，肥胖者发生跟痛症几率高于体质偏瘦者[3]。

通过临床数据发现：跟痛症发生率呈递增模式，多与机体退化、劳损情况有着紧密联系，导致跟痛症的主要因素就是足底长韧带、足底筋膜劳损出现炎性反应。有研究表明：跟痛症与跟骨滑囊炎、跟骨骨刺、跟骨脂肪垫炎等，机体长时间行走或者站立，会导致跟骨下长期受到压力或者摩擦，从而导致机体出现不同程度的出血、水肿、炎性代谢物，对工作、生活非常不利，选择正确、合理的治疗方案有着重要意义。

曲安奈德属于长效药物，是肾上腺皮质激素类药物，此药物可稳定细胞膜，减少细胞膜通透性与毛细血管通透性，从而可达到消肿的效果，控制其他炎性介质的释放与产生，缓解炎性反应。

利多卡因属于麻醉药物，可有效中断疼痛神经的传导，止痛快，调节机体内环境，控制机体恶性循环，实现镇痛效果。曲安奈德联合利多卡因，选择局部注射可达到理想的镇痛效果。但，曲安奈德会随着应用时间的增加诱发穿孔，消化道出血，感染，十二指肠溃疡，机体电解质会处于紊乱状态，部分患者还会出现动脉粥样硬化、骨质疏松。建议应用曲安奈德药物时，根据机体状况以及疾病严重程度选择最小剂量，从而减少毒副作用的发生[4]。通过此次研究得知：在治疗效果方面互比，应用利多卡因联合曲安奈德治疗96.92%，对照组86.15%；治疗后，在足跟部疼痛评分方面互比，应用利多卡因联合曲安奈德治疗评分（57.82±4.20）分比应用泼尼松龙联合利多卡因治疗（45.02±3.55）分要高；治疗后，在不良反应发生率与复发率方面互比，应用利多卡因联合曲安奈德治疗出现血压升高、肠道不适、电解质紊乱情况低于应用泼尼松龙联合利多卡因治疗，应用利多卡因联合曲安奈德治疗复发率1.54%比应用泼尼松龙联合利多卡因治疗复发率6.15%要低；充分表明利多卡因联合曲安奈德对跟痛症治疗优势与临床价值，可控制复发率。曲安奈德可有效控制中性粒细胞、淋巴细胞的炎性细胞迁移，控制炎性反应的发生，利多卡因可缓解机体疼痛，从而调节机体不适，保证预后。泼尼松龙属于中效激素类，综合各方面疗效低于曲安奈德。为保证疗效，在治疗过程中，告知注意事项，不可久站，每日用温水泡脚，调节足部血液循环，适当按摩腿部与足部，缓解疲劳感。根据自身状况减重，缓解足部承受力[5]。

综上所述，针对跟痛症选择利多卡因联合曲安奈德治疗，既可有效缓解机体疼痛，还可保证足跟部活动，进一步提升生活水平，控制复发率，符合临床需求，值得推广。