银杏叶提取物治疗不稳定型心绞痛的临床研究

张 娟 刘志容 罗文胜（乐昌市人民医院 乐昌 512200）

不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态，是冠心病较为严重的亚型之一，主要包括梗死前心绞痛、恶化性心绞痛、急性冠状动脉功能不全、混合性心绞痛。心前区疼痛进行性增加是经常出现的症状，不稳定型心绞痛病情重、变化快，极易进展为动脉粥样硬化，从而继发形成血栓。银杏叶提取物主要有银杏总黄酮、银杏内酯、萜类，在心脑血管疾病治疗上的有效性与安全性已有较多研究证实[1]。本研究观察银杏叶提取物治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月—2019年7月我院诊治的不稳定型心绞痛患者105例，观察组50例，男性28例，女性22例；年龄 60～78岁，平均年龄 71.6岁；平均病程（8.49±3.76）年。对照组55例，男性30例，女性25例；年龄60～78岁，平均年龄71.3岁，平均病程（8.74±3.34）年。两组年龄、性别、病程等一般情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①年龄60～80岁；②依中华医学会心血管病学分会2007年制定治疗指南确诊为不稳定型心绞痛。排除标准：①稳定型心绞痛；②心力衰竭、重度心律失常、心脏瓣膜病；③呼吸功能慢性肝肾功能不全；④合并脑血管疾病如脑出血、脑梗死；⑤恶性肿瘤或有精神障碍；⑥有银杏叶提取物服用禁忌症或银杏叶提取物过敏。

1.3 治疗方法：观察组每日给予硝酸甘油注射液＋银杏叶提取物注射液（悦康药业集团有限公司，5 mL/支）15 mL+0.9%生理盐水250 mL静滴，1次/d，7～10 d为1个疗程。对照组给予单纯硝酸甘油注射液静滴。

1.4 观察指标：①记录两组治疗前后的D-二聚体结果；②记录两组治疗前后红细胞比容、纤维蛋白原水平；③记录两组治疗前后的心功能指标；④观察记录两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：计数资料以（%）表示，χ2检验；计量资料以（±s）表示，t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗前后的D-二聚体比较：治疗前，两组D-二聚体比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组D-二聚体较对照组降低（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后的D-二聚体比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后的红细胞比容、纤维蛋白原水平比较：治疗前，两组红细胞比容、纤维蛋白原水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组红细胞比容、纤维蛋白原较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的红细胞比容、纤维蛋白原水平比较（±s）

表2 两组治疗前后的红细胞比容、纤维蛋白原水平比较（±s）

组别 红细胞比容（g/L） 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组t P 55.74±5.58 55.68±6.12 0.052 0.959 41.32±5.45 50.16±4.16-9.392＜0.001 5.54±1.12 5.61±1.08-0.33 0.74 3.15±0.85 4.11±1.23-4.77＜0.001

2.3 两组治疗前后心功能指标比较：治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组LVEDD、LVST、LVEF、SV 较对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

组别 例LVEDD（mm） LVEF（%） LVST（mm） SV（mL）数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察5055.7650.21±50.9160.20±12.73±11.2538.81±45.33±组 ±3.753.20±5.135.251.68±1.731.951.64对照5555.3153.30±51.8055.26±12.34±10.8538.63±43.51±组 ±3.612.96±5.254.142.03±1.611.641.44 t 0.63-5.18-0.895.371.091.830.516.08 P0.52＜0.0010.38＜0.0010.270.070.61＜0.001

2.4 两组的不良反应比较：观察组和对照组在治疗后均未出现不良反应。

3 讨论

不稳定型心绞痛的发生是由于心肌氧供需失衡，极易导致循环系统功能障碍，更甚者会出现心衰、急性心肌梗死、危及生命[2]。目前治疗的基本原则是减少心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量。近年来临床上采用的方法是：使用不稳定型心绞痛的常规治疗药物联合银杏叶提取物进行治疗，可以明显改善临床指标。银杏叶提取物是从银杏叶中提取的活性物质，有效成分主要为黄酮甙类、萜类银杏内酯，具有清除自由基、抗氧化、抗衰老、舒张血管平滑肌的作用，常被用于心血管疾病的治疗[3]。

银杏叶提取物通过静脉注射到达心脏后，提取物的总黄酮甙类及银杏内酯发挥作用：总黄酮甙类对血管紧张素转化酶及内皮表面活性具有影响，银杏内酯的抗凝作用可以改善心绞痛发生时血管内的出血状态的同时降低血液黏度及红细胞、血小板聚集性，增加红细胞变形能力，从而改善血液流变性及微循环，由此降低血中D-二聚体的水平。本研究采用硝酸甘油联合银杏叶提取物治疗不稳定型心绞痛取得较好的疗效，明显高于单用硝酸甘油治疗，说明硝酸甘油与银杏叶提取物联合用药治疗后，观察组在红细胞比容、纤维蛋白原、LVEF、SV、LVEDD、LVST上有转优效果，在血液流变学指标、心功能指标的表现上观察组优于对照组，且观察组没有出现任何不良反应，这对常年忍受不稳定型心绞痛的患者来说意义巨大，表明银杏叶提取物治疗不稳定型心绞痛有良好的疗效，在硝酸甘油基础上加用银杏叶提取物对不稳定型心绞痛症状的改善效果更好。本研究的不足在于，本次的研究例数较少周期较短，未来需要联合多中心并扩大样本量加以验证。

综上所述，在硝酸甘油基础上加用银杏叶提取物可有效缓解不稳定型心绞痛产生良好的治疗效果。