不同剂量美托洛尔治疗肺源性心脏病的临床疗效分析

林志强（广东省珠海市斗门区白蕉镇卫生院内科 珠海 519125）

肺心病患者除了出现原有肺胸疾病的症状，常常逐步会出现心肺功能衰竭及损伤其他脏腑组织的迹象。因此，如何快速而有效治疗肺心病，改善心肺功能具有极为重要的意义。近年来，美托洛尔被广泛应用于肺心病的治疗和研究，但是关于不同剂量美托洛尔治疗肺源性心脏病临床疗效的研究较为匮乏。本次研究旨在探讨不同剂量美托洛尔治疗肺源性心脏病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月—2018年12月于我院就诊的肺心病患者60例，随机分为对照组和研究组，各30例。已获得伦理委员会批准，患者及其家属已签署知情同意书。对照组男性 14例，女性 16例；年龄 44～76岁，平均年龄（50.12±8.21）岁；病程 0.5～13年，平均病程（4.51±3.64）年；按 NYHA 分级心功能IV级10例，III级16例，II级4例。研究组男性15例，女性15例；年龄 43～75 岁，平均年龄（50.22±8.13）岁；病程 0.6～14 年，平均病程（4.62±3.51）年；按NYHA分级心功能IV级9例，III级18例，II级3例。两组一般资料无明显差异（P<0.05）。

1.2 纳入标准：①经心电图和X线检查，确诊为肺心病；②近期未进行其他治疗；③无本研究所用药物禁忌症。

1.3 排除标准：①重要脏器功能衰竭；②免疫系统功能不全；③患有神经系统和精神方面疾病。

1.4 治疗方法：两组均进行常规护理和治疗，包括心脏彩色超声心动图、心肺功能评估分级，化痰止咳，低流量吸氧，嘱咐限制钠盐摄入，进食高蛋白、高热量饮食，戒烟、戒酒等，督促进行适量的低强度运动，如太极拳、散步、深呼吸运动等。对照组在常规护理和治疗的基础上，予以固定低剂量的酒石酸美托洛尔片（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057288，规格25 mg×10 s） 治疗。首次 6.25 mg/次，2 次/d；2 周后固定服用12.5 mg/次，2次/d，空腹口服。共治疗6个月。研究组在常规护理和治疗的基础上，予以高剂量酒石酸美托洛尔片治疗。首次6.25 mg/次，2次/d，空腹口服；每2周，单次剂量增加6.25 mg，直至达到100 mg/次，2次/d，空腹口服。共治疗6个月。

1.5 观察指标和评价标准：观察两组临床疗效、肺功能改善情况、心功能情况、不良反应。

临床疗效分为显效、有效、无效。显效：可进行一般活动，血压、心率正常，肺部无湿啰音；有效：可进行少量活动而不引起呼吸困难或引起轻微呼吸困难，休息后症状消失；血压正常，心率正常，肺部湿啰音减轻；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

肺功能改善情况：于治疗前后，采用国产肺功能仪（四川思科达科技有限公司，型号：S-980AⅢ）测量肺功能，包括1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC比值。数值大则肺功能情况良。

心功能情况：通过彩色多普勒超声诊断仪检查心动图，分析左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）。

1.6 统计学方法：采用SPASS22.0软件进行数据分析，临床疗效用（%）表示，采用 χ2检验；肺功能情况、心功能情况用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：研究组总有效率（100.00%）明显高于对照组（70.00%）（P<0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组肺功能改善情况对比：治疗后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC比值均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组肺功能改善情况对比（±s）

表2 两组肺功能改善情况对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组30研究组30 t P 0.84±0.12 0.83±0.14 0.297>0.05 1.08±0.27*1.47±0.44*4.138<0.05 1.96±0.54 1.94±0.63 0.132>0.05 2.34±0.71*2.72±0.63*2.193<0.05 34.36±6.34 34.35±6.32 0.006>0.05 41.21±8.32*49.58±7.69*4.046<0.05

2.3 两组心功能改善情况：治疗后，研究组LVEDV、LVESV、LVEF明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组心功能改善情况（±s）

表3 两组心功能改善情况（±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

组别 例数 LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组30研究组30 t P 208.58±9.21 209.12±9.03 0.229>0.05 191.21±7.31*180.32±7.28*5.782<0.05 115.12±21.13 116.36±20.09 0.223>0.05 95.14±18.36*85.36±16.45*2.173<0.05 0.41±0.12 0.42±0.11 0.336>0.05 0.64±0.18*0.82±0.36*2.449<0.05

2.4 不良反应发生情况：两组均无严重不良反应。

3 结论

治疗肺心病关键在于快速改善心肺功能，缓解临床症状。国内目前使用美托洛尔治疗肺心病，往往倾向于保守剂量，疗效具有一定的局限，且目前国内对于不同剂量美托洛尔治疗肺心病的临床疗效并无太多研究。

肺心病患者的心肺功能障碍，往往会导致肺的吸气、呼气功能降低，心肌细胞缺血死亡，心室收缩和舒张功能障碍等。一定剂量的美托洛尔通过阻断β1受体，抑制儿茶酚胺的释放，从而使心肌细胞耗氧量减少，缓解心肌缺血缺氧；同时美托洛尔可极大程度减轻心脏负荷，从而改善心肺的各项功能。

根据本次研究结果发现，研究组总有效率（100.00%）明显高于对照组（70.00%）（P<0.05）。这一结果说明高剂量美托洛尔治疗肺心病的临床疗效显著。这一结论与戢太兵等[4]的研究结果一致。

肺心病对心肺功能影响甚大，最严重可导致心肺衰竭从而出现死亡。因此评估心肺功能对于治疗肺心病有着极为重要的临床意义。临床常用FEV1、FVC及FEV1/FVC比值等评估肺功能，用LVEDV、LVESV、LVEF等指标来评估心功能。本次研究结果显示：治疗后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC比值均明显高于对照组（P<0.05），LVEDV、LVESV、LVEF 明显低于对照组（P<0.05）。这些结果说明：高剂量美托洛尔可明显改善心、肺功能。其原因可能是：出现心肺功能障碍的直接原因为儿茶酚胺大量释放，降低心肌对β1受体的敏感性，造成心肌细胞死亡，同时心血管系统障碍也会影响心肺功能。高剂量的美托洛尔可有效抑制儿茶酚胺的释放，调节心血管系统的功能，从而减轻心脏负荷，缓解临床症状，改善心肺功能。

肺心病患者因心肺等重要脏器功能障碍，极易对部分药物产生不良反应。本次研究结果显示：两组均无严重不良反应。这说明：本次研究所用的目标高剂量美托洛尔未造成严重不良反应，其安全性较好。这一结果和涂富莲等[5]的研究结果一致。

综上所述，高剂量美托洛尔治疗肺心病的临床疗效显著，可有效改善心肺功能，缓解临床症状，且安全性较好。