非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的疗效观察

廖科诚卢国平闭克明张志甫周颖沛（.广西壮族自治区民族医院泌尿外科 南宁53000；.广西壮族自治区民族医院检验科 南宁 53000）

前列腺增生是中老年男性常见病，早期症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，属于一种良性疾病。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，激素的改变、失衡是导致前列腺增生的重要因素。治疗前列腺增生可采用药物（ɑ1受体阻滞剂、5 ɑ还原酶抑制剂）和手术治疗（如经尿道前列腺等离子电切术），达到恢复正常排尿的目的[1-2]。本研究旨在观察非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准后，选择2017年5月—2019年5月我院收治的前列腺增生患者60例，采用随机数表法分为两组，各30例。对照组年龄58～85岁，平均年龄（67.21±2.63）岁；前列腺体积 38～88 mL，平均（63.76±5.22）mL；病程 5～10年，平均病程（7.25±1.52）年；最大尿流率＜10 mL/s。观察组年龄59～87 岁，平均年龄（67.25±2.59）岁；前列腺体积 38～90 mL，平均（63.78±5.24）mL；病程 5～11 年，平均病程（7.28±1.55）年；最大尿流率＜10 mL/s。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 纳入、排除标准：（1）纳入标准：①均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》诊断标准[3]；②残余尿量＞60 mL。（2）排除标准：①前列腺肿瘤；②对本研究药物成分过敏。

1.3 治疗方法：两组均行经尿道前列腺等离子电切术（TUPKRP），观察组术前口服非那雄胺（默沙东公司，进口药品注册证号 H20110485，规格：5 mg），5 mg/次，1 次/d，连续服用 7 d。TUPKRP：采用腰硬联合麻醉，左上肢建立静脉通道，取膀胱截石位，会阴部常规消毒，采用等离子双极电切镜（佳乐，SP）进行手术，切割功率200 W，电凝功率100 W，术中0.9%生理盐水连续灌洗（20℃～30℃），经尿道插入电切镜，观察尿道、前列腺，直视下切除前列腺增生部分，术毕留置三腔导尿管，使用0.9%生理盐水持续冲洗。

1.4 评价指标：①临床指标：记录两组术中情况，包括术中出血量、手术时间、切除前列腺重量、术中冲洗液量，进行对比。②微血管密度、血管内皮生长因子表达及细胞凋亡率：检测切除的前列腺组织的微血管密度（MVD）、血管内皮生长因子（VEGF）表达及前列腺组织的细胞凋亡率。MVD计数（记录光学显微镜下CD34棕黄色染色数目，5个视野，取平均值）及VEGF表达（呈棕黄色染色为阳性，记录5个视野下500个细胞的阳性细胞数）采用免疫组化染色法测定，试剂盒选自上海美轩生物科技。前列腺组织的细胞凋亡率：采用流式细胞仪（美国BD，FACS Calibur）检测切除的增生前列腺组织，检测细胞DNA含量，计算细胞凋亡率。③并发症：术后，记录两组头晕、过敏、胃部不适、性欲减退等并发症发生率，并对比。

1.5 统计学方法：采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标：术中，两组切除前列腺重量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、手术时间、术中冲洗液量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比（±s）

表1 两组临床指标对比（±s）

术中冲洗液量（L）对照组（n=30）观察组（n=30）组别 术中出血量（mL）手术时间（min）切除前列腺重量（g）t P 361.35±52.65 254.21±56.44 7.603 0.000 85.85±18.93 70.01±17.12 3.399 0.001 25.68±4.93 26.12±4.89 0.347 0.730 27.65±8.71 21.76±6.12 3.301 0.004

2.2 MVD计数、VEG表达及细胞凋亡率：术后，较对照组，观察组MVD计数、VEGF阳性细胞数较低，细胞凋亡率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组MVD、VEGF及细胞凋亡率对比（±s）

表2 两组MVD、VEGF及细胞凋亡率对比（±s）

组别 MVD计数（个） VEGF阳性细胞（个） 细胞凋亡率（%）对照组（n=30）观察组（n=30）t P 35.35±9.65 24.21±9.44 4.520 0.000 213.45±42.65 114.67±37.11 9.570 0.000 3.71±0.54 6.25±2.32 5.841 0.000

2.3 并发症：术后，对照组并发症发生率高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

前列腺位于膀胱和泌尿生殖膈之间，为男性副性腺中最大的不对称的实质性器官。前列腺增生也称前列腺良性肥大，男性35岁以上有不同程度的增生，50岁后出现临床症状，临床表现为尿频尿急、排尿困难、尿失禁、血尿、急性尿潴留等症状，可导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症[4]。

目前，治疗前列腺增生首选手术进行切除，前列腺等离子电切术是通过双极回路产生的射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，打断欲切除组织内有机分子键，将组织破坏气化达到治疗效果。术中需切开前列腺包膜，冲洗液经手术创面大量吸收可导致以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，术后常出现胸闷、出血、疼痛、头晕、性欲减退等并发症，预后较差[5-6]。非那雄胺是特异性5ɑ-还原酶抑制剂，可以控制睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素，促使前列腺细胞萎缩或诱导细胞凋亡而缩小前列腺体积，改善排尿功能，此外非那雄胺可缓解伴发的血尿，减少术中失血量，其作用机制与非那雄胺降低MVD计数、抑制VEGF表达有关[7-8]。本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、术中冲洗液量均低于对照组；术后，较对照组，观察组MVD计数、VEGF阳性细胞数较低，细胞凋亡率较高，并发症发生率较低，表明非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生安全性较高，可减少手术时间、术中出血量及术中冲洗液量，同时抑制前列腺血管生长，加快细胞凋亡，术后并发症较少。

综上所述，前列腺增生采用非那雄胺联合经尿道前列腺等离子电切术治疗，可改善临床指标，抑制前列腺血管生长，加快细胞凋亡，且术后并发症少，安全性较高，值得临床推广。