对临床合理应用抗生素中开展药学干预的效果进行探析

罗畅然 胡文辉 温裕峰（东莞市虎门医院 东莞 523929）

随着抗生素在临床上的广泛应用，对于其应用不合理导致出现不良反应或者发现多重耐药性的报道不断增加。为此，医院需要转变医疗观念和管理理念，采用药学干预的方式对临床药师的处方开具进行指导和监督，对抗生素的使用剂量、药物配伍作用和禁忌症等进行明确的认识，提高临床用药的合理性[1]。本研究对100例病例进行研究，探讨临床合理应用抗生素中开展药学干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据研究需要，将2017年8月—2019年7月于我院进行抗感染治疗的100例患者分为两组，分别是对比组50例和干预组50例。干预组男性30例，女性20例；年龄12～75岁，平均年龄（48.36±15.38）岁。对比组男性25例，女性25例；年龄13～75岁，平均年龄（48.50±16.37）岁。两组年龄、性别等临床资料，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组采用一般管理。要求临床医师以病情作为诊断依据，合理使用抗生素，并严格按照说明书剂量、适应症和禁忌症用药。

1.2.2 干预组开展药学干预。①建立完善的制度。由医院管理部门根据国家卫健委对于抗生素类药物的使用规定作为依据，制定符合本院实际的抗生素使用制度和管理制度[2]。对临床上常用的药物进行登记，并由临床药师对其剂量、禁忌症和适应症、联合用药的注意事项等进行确认，打印成册，分发到临床医师手中[3]。要求每个科室坚决杜绝抗生素滥用。②药师咨询服务。选择经验丰富的临床药师，为临床医师、护士和患者提供药学咨询服务[4]。并通过开展讲座等方式进行抗生素使用知识的宣传。临床药师定期到各科室、病房对医护人员进行抗生素使用的指导。尤其是要求医护人员对抗生素的安全使用、配伍禁忌、不良反应等进行学习。增加对抗生素使用合理性的认识。③特殊抗生素的管理。对于特殊抗生素，要进行严格的控制，只有符合临床指征并且由副主任医师以上级别签字才能批准使用。④严格规范耐药性检测制度。对申请使用抗生素的，需要进行病原菌药敏试验[5]。根据病情选择合适的抗生素，注意用药剂量。⑤药师干预。由临床药师参与抗生素的使用管理。临床药师与临床医师一起、进行每日查房和查体。对病情进行评估，决定是否需要使用抗生素，使用何种抗生素以及使用剂量等。保证使用抗生素合理性，防止多重耐药性发生。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组抗生素使用率和感染率以及抗生素使用费用进行比较。

1.3.2 对两组临床疗效进行比较。显效：使用抗生素后感染等临床症状消失，病情完全恢复；有效：使用抗生素后感染临床症状明显改善，病情开始好转；无效：使用抗生素后感染等症状无改善，病情无好转甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.3.3 比较两组使用抗生素后的不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗生素使用率和用药后感染率以及抗生素使用费用：两组比较，干预组抗生素使用率、用药后感染率和抗生素使用费用都比对比组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组抗生素使用率和用药后感染率以及抗生素使用费用[n（%）]（±s）

表1 两组抗生素使用率和用药后感染率以及抗生素使用费用[n（%）]（±s）

组别 例数 抗生素使用率 用药后感染率 抗生素使用费用干预组对比组χ2/t P 50 50 32（64.00）45（90.00）9.543 0.002 1（2.00）10（20.00）8.274 0.004 175.33±18.30 320.20±25.38 32.739 0.000

2.2 两组临床疗效比较：两组临床疗效比较，干预组总有效率为98.00%，对比组为76.00%，组间比较，干预组更高（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，干预组为4.00%，对比组为20.00%，组间比较，对比组更高（P<0.05）。见表3。

3 讨论

抗生素作为一种有效的抗感染药物，已经被应用在临床治疗的各个领域。随着抗生素的普遍使用，使用不合理以及滥用等情况也不断发生[6]。临床上对抗生素的使用，往往存在主观用药和盲目用药状况，另外患者没有进行病理检查就使用抗生素的情况也比较常见[7]。还有一些临床医师超适应症使用抗生素或者过量使用抗生素，都导致病原菌对抗生素的耐药性增加[8]。面对抗生素不合理用药情况，需要对其进行干预，将临床合理用药作为抗生素管理的目标。

药学干预是指临床药师对临床医师开具的处方进行干预，对药物的用量、用药准确性、配伍禁忌、适应症和禁忌症用药情况进行指导，保证临床用药的合理性。通过制定抗生素的合理使用管理制度，由临床药师对本院抗生素药物的使用剂量、用药范围等进行明确，并发到临床医师手中，可以对其临床用药进行指导，避免抗生素使用的盲目性和主观性。同时，开展药师咨询服务，为医生、护士和患者提供用药咨询，可以为他们答疑解惑，帮助他们对抗生素进行深入的了解，明确合理用药的益处，以及滥用药物的后果，纠正不合理用药行为。对特殊级别抗生素进行管理并严格抗生素使用的药敏检测实验，可以对滥用抗生素行为进行约束，提高临床用药的准确性和有效性。采取药师干预，可以在临床医师开具处方前，对其进行指导，并给出专业意见。既可以提高治疗效果，又能够减少抗生素的浪费或者过度用药导致的不良反应。

本研究结果显示，两组比较，干预组抗生素使用率、感染率和抗生素使用费用都比对比组低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组临床疗效比较，干预组总有效率为98.00%，对比组为76.00%，组间比较，干预组更高（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，干预组为4.00%，对比组为20.00%，组间比较，对比组更高（P<0.05）。表明对临床合理应用抗生素情况进行药学干预，可以显著提高合理使用水平，降低医疗费用，由此产生的不良反应显著减少。

综上所述，开展药学干预，可以对临床医师开具处方进行指导和约束，并对抗生素的使用剂量、联合用药等情况进行干预，提高临床用药的合理性。