缬沙坦氨氯地平治疗老年高血压的依从性及药物经济学优势分析

陈立华 陈欣泽 蔡凯鹏（汕头市中医医院药剂科 汕头 515031）

高血压在临床上发病率较高，多见于中老年人，随着近几年来，我国国民生活水平的逐步提升，饮食逐渐西化，使得很多人习惯高糖高热量高盐饮食，高血压发病风险提升[1-2]。在我国80岁以上人群中，高血压患病率超过80%，是心脑血管疾病患者死亡的主要原因之一。因此，老年人群体需加强高血压病情控制，降低高血压在老年人群体中的发病风险及病情发展风险。本次研究以2016年1月—2018年12月在本院就诊且口服缬沙坦氨氯地平、口服缬沙坦、口服氨氯地平治疗的高血压患者各30例为研究对象，分别设为甲组、乙组及丙组，分析治疗效果、依从性及药物经济学，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究在2016年1月—2018年12月本院收治的高血压患者群体中，按照口服缬沙坦氨氯地平、口服缬沙坦、口服氨氯地平治疗随机选取各30例为研究对象，分别设为甲组、乙组及丙组。甲组，男性18例，女性12例；年龄60～85岁，平均年龄（70.12±5.76）岁；高血压病程 3～16 年，平均病程（5.57±1.01）年。乙组，男性20例，女性10例；年龄60～84岁，平均年龄（70.52±5.71）岁；高血压病程 3～15年，平均病程（5.89±0.97）年。丙组，男性19例，女性11例；年龄62～84岁，平均年龄（70.69±5.48）岁；高血压病程 2～16年，平均病程（5.31±1.23）年。对比三组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准：①年龄≥60岁；②入院后，参照相关文献[3]，明确高血压诊断；③意识清楚，无精神系统疾病；④知情同意，自愿参与，且签署知情同意书。

1.3 排除标准：①严重肝肾功能不全；②心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病；③恶性肿瘤；④凝血障碍。

1.4 治疗方法：甲组口服缬沙坦氨氯地平片，国药准字J20150135，Novartis Farmaceutica S.A，每片内含缬沙坦 80 mg、氨氯地平 5 mg，7 片/盒，价格¥47.00/盒，1 片/次，1 次/d，晨起口服。乙组口服缬沙坦胶囊，国药准字H20040217，北京诺华制药有限公司，80 mg/粒，7 粒/盒，价格¥36.00/盒，1 片/次，1 次/d。丙组口服苯磺酸氨氯地平片，国药准字H10950224，辉瑞制药有限公司，5 mg/片，7 片/盒，价格¥32.00/盒，1 片/次，1 次/d。三组均持续治疗3个月，按照4周/月计算，共12周。

1.5 观察指标：①组间血压比较，治疗前及治疗后3个月，检查收缩压及舒张压，分析降压效果。②组间服药依从性比较，治疗后3个月评估服药依从性，0～2分、3～4分、5分，为不依从、一般依从及非常依从，统计3～5分的总依从。③组间成效比差异，每月药物花销为C、SBP治疗前后差值为E值，分析成效比值，并以成效比值最小者为基准，分析ΔC/ΔE。

1.6 统计学方法：采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用（%）表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间血压比较：甲组治疗3个月收缩压低于乙组、丙组及治疗前（P<0.05），舒张压低于乙组、丙组及治疗前（P<0.05）；乙组及丙组治疗后3个月收缩压、舒张压均低于治疗前（P<0.05），治疗前、治疗后组间收缩压、舒张压差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 组间血压比较（mmHg，±s）

表1 组间血压比较（mmHg，±s）

注：同治疗前比较，*表示P<0.05；同乙组比较，#表示P<0.05；同丙组比较，※表示P<0.05。

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月甲组（n=30）乙组（n=30）丙组（n=30）158.53±14.39 155.98±14.18 156.87±14.85 126.51±8.12*#※135.71±10.43*137.24±10.58*125.84±10.41 129.87±11.27 131.57±12.01 75.45±8.25*#※80.52±8.61*85.42±8.44*

2.2 组间服药依从性比较：甲组服药依从性高于乙组及丙组（P<0.05）；乙组及丙组依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 组间服药依从性比较[n（%）]

2.3 组间成效比差异：甲组成效比低于乙组，但高于丙组，而甲组ΔC/ΔE高于乙组。见表3。

表3 组间成效比差异（±s）

表3 组间成效比差异（±s）

组别 C（元/月） E（mmHg/月） 成效比 ΔC/ΔE甲组（n=30）乙组（n=30）丙组（n=30）188 144 96 10.12±2.05 7.51±1.75 6.58±1.27 18.57 20.54 13.75 25.99 51.61——

3 讨论

随着民众饮食习惯及生活方式的改变，高血压发病率逐渐上升，多以药物治疗为主要治疗方案[4-5]，虽然高血压发病人群逐渐趋于年轻化，但老年人高血压发病率依然居高不下，常用降压药物包括AECI II、钙离子拮抗剂等，临床效果较好[6-7]。AECI II通过与受体结合，发挥对血管紧张素II的拮抗作用，避免血管收缩，降低外周血流阻力，而氨氯地平具有冠脉血管平滑肌的高度选择性，增加冠脉血流量，达到降压效果。二者联合应用，可产生一定的协同治疗效果，从而使其治疗效果高于单独使用。老年患者多合并并发症，比如糖尿病、高血脂等，多需要服用其他药物，但老年人记忆力较差，自我管理能力下降，而服用多种药物对其的经济压力较大[8]，也是老年人服药依从性较差的原因之一。

本次研究中，甲组治疗后舒张压及收缩压均低于乙组及丙组（P＜0.05）；甲组服药依从性高于乙组及丙组（P＜0.05）；提示采取单品复方药物降压效果及依从性均好于使用单片单独应用药物，即在本院研究中，采取缬沙坦氨氯地平片降压依从性高于单用缬沙坦或氨氯地平。本次研究中，甲组成效比低于乙组，但高于丙组（P＞0.05）；甲组治疗后 ΔC/ΔE 小于乙组；本次研究中，甲组成本最高，成效比及ΔC/ΔE均居于第二位，但降压效果及依从性最好，乙组成本居于次席，降压幅度及依从性均居于第二位，而成效比、ΔC/ΔE居首位；丙组的治疗效果、依从性、成效比均最低。综合评估后，甲组方案在三组降压方案中属于最佳方案，在治疗老年高血压方面具有良好的依从性及药物经济学优势。