单剂量全自动摆药机调配住院长期口服医嘱的工作效率和差错分析

刘竹丽 蔡 莉 林连娣（广东省江门市五邑中医院住院药房 江门 529000）

单剂量全自动摆药机调配住院长期口服医嘱，是将医嘱通过数据传入智能机，在人工和智能机的共同作业下完成的一系列的调配活动，主要由医嘱系统、摆药机主体和摆药机控制系统组成。摆药机主体包括DTA托盘（非整片药和用量较少药品摆放）和条形码药盒贮存设备。

1 资料与方法

1.1 资料：2017年5—7月，2017年8—10月口服长期医嘱量（电脑资料），差错记录，智能机故障记录。

1.2 方法：采用回顾分析法将2017年5—7月医嘱量和差错量作为对照组，2017年8—10月医嘱量和差错量作为观察组，观察调配效率和差错发生率，详见下表。

工作效率：观察组313条/h/人高于对照组的176条/h/人，见表1。

表1 两组工作效率对比

差错率：观察组0.11%低于对照组的0.22%，见表2。

表2 两组差错率对比

2 差错、效率分析及措施

2.1 差错分析及措施

2.1.1 药品差错

2.1.1.1 捡药药师将一品双规的药品捡错，如二甲双胍片0.5 g错捡二甲双胍片0.25 g；名称相似的药品捡错，如氨氯地平片5 mg和左旋氨氯地平分散片片5 mg。此类药品的形状大小极为相似，药盒漏药孔相似，导致调配错误。增加了药品核对流程，实行捡药人、核对人、加药人签名，增强责任心。

2.1.1.2 DTA摆药错误：在拆零药品区，经常将形状和外包装相近的药品放在相邻位置，以至于药师在繁忙中摆药差错，应在形状和外观相似的不同药品的包装上贴上醒目标识，并调整药品位置[1]。

2.1.1.3 混药：拆包装人将形状、大小、色泽十分相似的药品混淆，而加药量又多，核对人和加药人很难辨认，如坦洛新胶囊和他克莫司胶囊。应加强对拆药人的拆药程序教育，每拆一种药品分开摆放。

2.1.2 剂量差错

2.1.2.1 剂量不足：碎片是导致剂量不足的主要原因。智能机对碎片无识别功能，导致碎片按一剂量单位调配。导致碎片有两方面的原因：用拆药机拆包装时，机器挤压造成碎片，应在加药核对时加强对碎片的挑选；部分片剂易碎，工艺差，在包封过程中易产生烂片甚至被挤碎，导致剂量不足甚至机器故障[2]。对于此类药品不建议装入药盒，应设置为DTA摆放，另一方面，严把药品质量关。

2.1.2.2 DTA摆药时粒数不足可直接导致调配剂量不足，药师摆药时应和DTA打印单进行二次核对；DTA药槽污染粘附药物，使药品无法按正常剂量调配，应定期用酒精棉对药槽进行清洁保养；药槽内放置药品量过大，药品不能顺利漏出导致剂量不足，应保证槽内药量不超过槽的一半。

2.1.2.3 剂量过大：药盒的空隙过大，使药品叠加漏出。如厄贝沙坦分散片150 mg剂量，会一次漏出300 mg。经查找原因，该药盒并非原配置药盒，而是由其他不用药盒替换的。因此，尽量不要随意添加药盒。

2.1.3 多药少药

2.1.3.1 机器清理不及时，内部药粉过多，给药槽下落不到位，出现药物前后落错药袋或未落下，应定期及时对设备进行养护检查[3]。

2.1.3.2 DTA打印单漏摆：脑病科的DTA单漏摆，而直接摆放下一个脾胃科的DTA，会导致整个脾胃科的DTA药品调配到脑病科药袋中，此种差错大多是由于摆药药师没有将打印单和DTA显示屏核对，二者核对是完全可以避免错误的。

2.2 效率分析及措施

2.2.1 机器故障是影响工作效率的主要原因。

2.2.1.1 包药纸卷入滚筒，原因：切刀使用时间过久钝化，应及时更换；包药袋内包药过多，应重新设置包药粒数。

2.2.1.2 色带、包药纸更换的熟练程度直接影响工作效率，对不熟练的药师，应加强实操练习。

2.2.2 药盒卡药

2.2.2.1 不规则片剂、胶丸：如氨氯地平（络活喜）、硫酸氨基葡萄糖片等，该类药品尽量不用药盒，如用量较大，则少量加药。

2.2.2.2 胶丸类：如丁苯酞、骨化三醇等，由于此类药物在药盒长期放置会导致软化，造成卡药，应调配完毕及时从药盒取出，放入洁净密封的药盒，用时少量加药。

2.2.2.3 胶囊、规则片剂加药太满：应加药盒的三分之二。

2.2.3 药师摆放DTA的快慢直接影响工作效率：将拆零药品分类摆放，便于快速找出。

3 讨论

通过整改操作规程前后效率和差错率的对比，整改措施使单剂量全自动摆药机调配在很大程度上降低了差错率，提高了工作效率，但由于单剂量全自动摆药机调配并非完全全智能调配，人工加药、DTA摆药、机器故障的排除都需要药师来做。药师不但要具有药学知识和较强辨别药品外部特征的能力，还要熟练掌握机器故障的排除方法。提高效率也有一定的局限性，减少DTA摆药，增加固定药盒量可提高效率，但药盒的价钱昂贵和药品性质限制了药盒的增加量。

4 结果

整改措施明显使差错率降低，效率提高。差错率降低，为安全用药提供了保障，效率提高，药师可以将节省下来的时间用于药物咨询、药物监控和用药监督，提高药学服务质量，促进药学服务[4]。