药学干预对某院门急诊注射用奥美拉唑合理应用的探讨

吴峥嵘 杨秀萍 裴蕾 王永红（新疆生产建设兵团第四师医院药剂科伊宁835000）

质子泵抑制剂（PPI）又称作 H+－K+－ATP 酶，是目前应用最广泛的抑制胃酸分泌的药物[1]。注射用奥美拉唑属于质子泵抑制剂，主治胃肠道不适引起的十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎、Zollinger-Ellison等疾病，由于治疗效果较强，不良反应少、使用方便等优势，目前在我院使用率逐渐上升。但此药的过度使用不仅会导致使用的不合理，也增加医疗负担。因此，提高该类药物合理使用水平，在用药期间实施干预是十分必要的。本文重点分析注射用奥美拉唑使用的合理性，探讨实施药学干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：利用我院HIS系统随机抽取2019年2—4月门急诊注射用奥美拉唑药物处方200张为对照组（未实施药学干预），抽取2019年6—8月注射用奥美拉唑处方200张为观察组（实施药学干预）。对照组年龄20.4～92.4岁，平均年龄（56.28±20.19）岁；观察组年龄 16～92.3 岁，平均年龄（52.55±19.78）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组男性86例（43.0%），女性114例（57.0%）。观察组男性93例（46.5%），女性107例（53.5%）。两组资料比较，P为0.063，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对实施药学干预前后200张处方分别予以点评（根据《处方管理办法》[2]《医院处方点评管理规范（试行）》[3]）。对照组未实施药学干预，由临床医师制定用药方案。观察组实施药学干预，对比两组处方存在的问题及分析我院门急诊使用注射用奥美拉唑的合理性。

1.2.2 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组处方药物使用临床诊断统计，见表1。

表1 对照组与观察组处方临床诊断药物选择统计

2.2 对照组与观察组不合理处方分类统计，见表2。

表2 对照组与观察组不合理处方分类统计

观察组处方不合格率明显低于对照组，采用χ2检验，χ2为18.254，P 值为 0.001，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 分析存在问题

3.1.1 通过表1可以看出：临床诊断为胃炎使用注射用奥美拉唑对照组与观察组处方数分别为43张与24张，胃炎是各种原因引起的胃黏膜炎症，发生应激性黏膜病变（SRMD）预防使用PPI，可迅速控制并减少胃酸的分泌，可明显降低胃酸对黏膜的损害，但PPI药物选择应首选口服，不能口服才考虑静脉给予。实施药学干预后使用注射用奥美拉唑处方数虽有下降，但其用药合理性还有待加强。

3.1.2 通过表2可以看出：不规范处方存在未写临床诊断或临床诊断书写不全的；不适宜处方存在适应症不适宜的、联合用药不适宜及药物用法或剂量不当；超常处方存在无适应症用药的问题，部分典型不合理处方如下。

3.1.2.1 质子泵抑制剂抑酸作用强而持久，可使胃内pH值升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，静脉滴注40 mg，每日1次给药能达到治疗目的，而处方开具注射用奥美拉唑每次40 mg，每日2次给药。另有处方在使用注射用奥美拉唑同时开具抑酸口服制剂。

3.1.2.2 注射用奥美拉唑为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质，故溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液或溶于100 mL 5%葡萄糖溶液使用，而处方开具40 mg药品溶于250 mL液体使用。

3.1.2.3 处方临床诊断再生障碍性贫血，选用注射用奥美拉唑静脉滴注，属于适应症不适宜的。

3.2 制定解决措施：针对注射用奥美拉唑在使用过程中存在不合理用药情况，我院药事管理委员会结合本院的实际情况制定注射用奥美拉唑药物的使用制度，对此药实施药学干预。

3.2.1 进一步加强特殊人群用药管理，肝、肾功能减退患者在药物的选用及剂量调整上需要考虑，尤其是对老年患者[4]。儿童患者根据体重计算用药剂量。妊娠期和哺乳期充分评估风险和获益。在达到治疗目的前提下，优先选用低剂量、短疗程的PPI治疗方案，将其风险最小化。

3.2.2 警惕奥美拉唑可能潜在不良影响，如骨折、心梗、肺炎、维生素B12和肿瘤等。长期使用PPI，采取处方精简原则（Deprescribin）（处方精简指对可能导致损害或不再获益的用药，减少该药剂量或停用该药的计划和管理过程；其目标是减少用药负担和损害，同时维持或提高生活质量。处方精简的主要方式包括停药、换药和减少用药剂[5]），定期对医、药、护进行药物知识培训，掌握注射用奥美拉唑使用范围、疗程、剂量、联合用药等，确保用药安全、有效。

3.2.3 加强处方前置审核，减少处方中不合理用药现象，对于问题处方与医师沟通交流，结合实际病情共同制定合理的用药方案，确保用药安全。

3.2.4 临床药师定期对注射用奥美拉唑使用情况进行了解，如，随机抽取处方并予以点评，并对注射用奥美拉唑使用不合理的信息进行统计，将其上报管理部门，必要时追究开具问题处方医师责任。

4 结论

本研究结果显示，观察组处方不合格率明显低于对照组（不合格处方率由18.00%降至4.50%），表明在使用注射用奥美拉唑期间开展药学干预，可显著减少超适应症用药、联合用药不当、药物用法或剂量不当等处方不合格现象，同时，在一定程度上增加医师对此类药物使用知识的知晓程度，促进药物规范合理使用，对保证用药安全具有较高的意义。