门诊药房不合理用药的原因及改进对策分析

唐耀能 邱永静（中山大学附属第五医院 珠海 519000）

随着我国经济、信息技术的发展，医药行业发展速度明显提升，药物种类不断增加，临床由以往的单一用药，逐渐趋于联合用药，明显增加不合理用药发生率，不仅影响治疗效果，还会增加各类不良反应发生率。合理、正确用药是临床治疗成功的前提，国家卫生部门虽出台一系列规定，但临床不合理用药依旧存在[1]。门诊接收患者病种、病情较为复杂，用药不合理不仅会加重临床病情，还会威胁生命安全，故需明确引起门诊药房不合理用药的原因，并制定有效整改措施，提高临床用药合理性，现选择1500例门诊处方，回顾分析原因，从而制定整改措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入本院2017年3月—2019年3月门诊开具的处方（n=1500）作为研究对象。男性（n=856），女性（n=644）；年龄20～82岁，平均年龄（51.0±31.0）岁；内科 256例，外科 152 例，妇科369例，五官科180例，骨科240例，泌尿科303例。

1.2 方法：借助医院药房计算机信息管理系统，对2017年3月—2019年3月本院门诊开具的处方进行分析，采用随机抽样法选择1500例处方，参考临床规定、用药情况、学术性参考文献对用药情况进行分析、汇总，并制定干预措施。

1.3 指标分析：常见用药选择不合理、重复用药、药物选择不当、药物剂量不合理、联合用药不当、用药次数不合理等不合理用药情况。

1.4 统计学方法：借助excel表格对处方进行数据汇总、分析。

2 结果

1500例处方中不合理用药情况分析见表1。数据显示：1500例处方中，不合理处方4.00%，其中用药选择不合理16.67%、重复用药21.67%、药物选择不当5.00%、药物剂量不合理30.00%、联合用药不当11.67%、用药次数不合理8.33%、其他6.67%。证实药物剂量不合理、重复用药、用药选择不合理为引起不合理用药的主要原因。

表1 1500例处方中不合理用药情况分析（n，%）

3 讨论

临床医师在开具处方时，需根据病情、体质选择合适药物、剂量，确保药物可发挥最大药效，在提高治疗效果同时，减少医疗资源的损耗，降低家庭、社会经济压力。数据显示，用药选择不合理10例，占比16.67%；重复用药13例，占比21.67%；药物选择不当3例，占比5.00%；药物剂量不合理18例，占比30.00%；联合用药不当7例，占比11.67%；用药次数不合理5例，占比8.33%；其他原因4例，占比6.67%。

主要原因：①用药选择不合理：医师在针对老年人群、孕妇等特殊群体时，需加强对氟喹诺酮类药物使用的管理，根据体质、病情选择合适药物，避免损伤软骨组织[2]。②重复用药：临床重复用药多见于内科处方，活血、化瘀、燥湿、利尿、镇痛、抗炎等药物使用较为普遍，一旦功效相同药物联合使用，会明显增加药物使用剂量，从而引起各类不良反应。③药物剂量不合理：药物剂量控制在合理范围内，不仅可确保用药效果，还可减少药物剂量过大引起的不良反应，避免治疗效果不佳。④联合用药不当：联合用药不当多见于抗生素，近年我国临床抗生素使用较为频繁，数据显示[3]，60%～80%患者临床治疗处方中含有抗生素，不仅会增加细菌耐药性，还会增加药物使用剂量。

对策：①培训：医院需定期组织本院药剂师、医师学习处方药开具方法，在提高临床用药知识水平同时，使其准确掌握临床药物的使用方法、禁忌症、适应症及可能出现的不良反应，且药剂师、药房人员需加强对处方的审核，确保临床用药合理、安全。药房人员派药时需告知患者药物使用方法、次数、剂量及注意事项，并于药盒上方准确标记使用方法，避免出现过量使用情况[4]。②加强用药管理：对未明确发病原因的，不随便使用针对性治疗药物，且在使用抗生素前，需先进行病原学检测、药物过敏测试，切勿直接开具抗菌谱较广药物，避免机体出现耐药性，否则不仅会增加不良反应发生率，还会增加经济负担，故可先使用抗菌谱较窄药物，再根据临床实际诊断、检查结果及病情，选择合适抗生素，但切勿联合使用2种以上抗生素。现阶段中药在临床应用较为广泛，在中西联合应用过程中，需循序增效、减毒、互补，功能相似、相同中成药不叠加使用，且需叮嘱患者按时、按量服用药物，不可随意加减剂量，以免影响治疗效果，增加不良反应发生率[5]。③健全管理制度：管理人员需结合本院实际情况，对处方点评、审核制度进行完善，及时发现门诊存在的不合理用药情况，并制定有效措施进行整改，在对处方用药情况审核时，可建立奖惩制度，对开具处方准确率、合理率高医师需表彰、奖励，对开具处方准确率、合理率低医师需进行一定经济处罚，以提高临床医师、药剂师对处方开具重视程度，避免引起医患纠纷[6]。

综上所述，通过分析、汇总门诊药房不合理用药的原因，从而制定干预措施，对提高临床用药合理性有积极作用，值得借鉴。