温盐水膀胱冲洗联合个性化护理在产后留置尿管患者中的应用分析

谢元莉 梁丽碧 叶思趣

（广东医科大学顺德妇女儿童医院 广东 佛山 528300）

产后留置尿管为常见产后护理技术，该技术多用于产后尿潴留患者，主要采用尿管插入患者膀胱，引流尿液。正常产妇多可于产后2h 自动排尿，超过8h 依然无法排尿则为尿潴留，也为产妇常见并发症。此种问题不仅可影响子宫收缩，也会引发产后大出血、尿道感染等问题，继而使得产妇舒适度降低，影响生活质量。近些年来临床研究者针对尿潴留提出通过个性化护理对产科患者进行预防，取得不错的疗效，也可提升预后生活质量[1]。基于此，本文为分析温盐水膀胱冲洗联合个性化护理预防产科产后停留尿管患者拔除尿管后尿潴留的临床研究，现选取我院2019 年1 月—2020 年5 月收治产科阴道分娩尿潴留停留尿管患者90 例为研究对象，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年5 月我院产后停留尿管患者患者90 例为研究对象，其中对照组45 例，年龄24 ～36 岁，平均年龄（27.62±1.64）岁，停留尿管时间（120.80±20.15）min，初产妇28 例、经产妇17 例，侧切伤口17 例，Ⅰ度裂27例，Ⅱ度裂1 例，其中会阴水肿20 例，钳产1 例；观察组45 例，年龄29 ～39 岁，平均年龄（27.56±1.57）岁，停留尿管时间（125.05±23.06）min，初产妇29 例、经产妇16 例，侧切伤口19 例，Ⅰ度裂15 例，Ⅱ度裂1 例，其中会阴水肿18 例，吸引产1 例，两组患者基础信息无显著差异P ＞0.05。所有患者均为阴道分娩后无法自行排尿，停留尿管。排除标准：（1）产前有泌尿系感染者或伴有泌尿系系统疾病；（2）治疗期间依从性，精神病史或意识不清者。

1.2 方法

留置导尿管均采用同一品牌的Foley 尿管。留置尿管期间指导患者进行膀胱功能训练，间歇开放导尿管，夹闭导尿管时至少每3 ～4h 开放1 次。尽量避免影响排尿功能的药物。

两组患者均给予常规护理，主要产后会阴伤口护理，定时给予患者进行会阴部消毒，指导患者勤更换卫生垫，保持会阴部清洁干燥。嘱咐患者大量饮水，以便及时排除膀胱内异物及杂质，降低尿路感染率[2]。同时还可按摩患者膀胱区，通过诱导排尿等方式促进排尿。对照组单纯给予患者温盐水膀胱冲洗，主要内容有，患者产后在拔除尿管前需将尿液排出，保持膀胱排空，膀胱冲洗时取0.9%氯化钠注射液500ml，温度维持36℃～37℃，冲洗液速度保持速度保持80 ～100 滴/min，注意动作轻柔，尿管在冲洗完毕后夹闭，冲洗液保留时间约25 ～30min,待患者有尿意感时，将尿管球囊内液体使用无菌注射器抽出之后拔除尿管。将尿管球囊内液体使用无菌注射器抽出。观察组患者给予其温盐水膀胱冲洗及个性化护理，膀胱冲洗与上述对照组操作同样。患者在出现尿潴留停留尿管开始进行个性化护理。个体化护理的方案：①树立以人为本的理念，注重产妇身体情况的同时注重心理需求。②对产妇进行心理护理：产妇尿潴留停留尿管后会有紧张恐惧心理，担心以后不能自行排尿，我们会认真观察产妇的情况产妇情况，对其进行适当的心理疏导，采用一对一式的交流，认真听其倾诉，用温和的态度和和蔼的语言交谈，营造轻松愉快的氛围，并分享拔尿管后成功排尿案例，增强其自信心。多关注她们的状态和满足她们的需求，家人应首先帮助其排除种种顾虑，循序善诱，鼓励多饮水下床排尿。③产后运动及饮食护理。指导产后适量的活动，缩肛提肌运动，呼气时收缩腹肌，呼气时放松腹肌，反复练习，每天三次，以不感到疲劳影响伤口引起疼痛为宜。饮食注意少量多餐，多饮水，留置尿管期间每天的饮水量2000ml 以上。④解除会阴伤口疼痛。伤口疼痛致排尿困难很常见，所以解除疼痛是治疗的关键。会阴每天采用0.05%碘伏消毒剂进行2 次消毒以防感染。对会阴部水肿者，给予饱和硫酸镁湿热敷+红外线理疗灯治疗，以减轻局部水肿。⑤膀胱区按摩法：膀胱冲洗结束后，将手置于患者下腹部膀胱隆突向左右轻轻按摩10～20 次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1 ～3min，然后手沿顺时针方向按摩膀胱区3～5min,压力由轻到重，刺激膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛导致有尿液排出。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并记录拔管后首次排尿情况。(1)自行排尿：患者有尿意并可自行排尿；（2）辅助排尿：患者有尿意但无法自行排尿，膀胱区饱胀，按压该区尿意明显，采取听流水声、热敷、腹部按摩或针灸等措施后可自行排尿；（3）再次导尿：为患者辅助排尿失败，需再次置入导尿管。患者可自行排尿或辅助下排尿均视为拔管顺利——有效；再次导尿视为拔管失败——无效。

1.3.2 对比患者护理前后生活质量变化，主要采用QLQ-C30（生活质量量表）进行分析，主要从躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能、角色功能5 个方面进行分析，得分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比患者排尿情况

观察组患者排尿有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组拔管后排尿有效率比较（例）

2.2 对比患者生活质量评分

观察患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2 患者生活质量评分（±s,分）

表2 患者生活质量评分（±s,分）

组别 例数 躯体功能 社会功能 认知功能 情绪功能 角色功能观察组 45 75.06±3.29 65.37±3.29 72.16±1.68 62.41±3.94 60.18±1.76对照组 45 62.60±2.54 56.24±3.41 54.98±2.48 47.60±4.19 52.49±2.49 t 20.552 13.210 39.320 17.653 17.290 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

产后留置尿管为产后尿潴留以及无法自主排尿的常用干预方式。此种状况主要原因为产妇产后元气亏损、膀胱无法气化津液，产妇在产程过度消耗，基本病因为体内气机失调和膀胱失司所引发[2]。为有效提升患者产后生活质量，尽快自主排尿，本次主要采用温盐水膀胱冲洗和个性化护理，通过此种方式改善预后效果。

温盐水膀胱冲洗属于常见改善方式，主要作用为通过持续冲洗有效减少炎症因子，也可有学者认为此种方式可有效减少感染提升患者预后护理效果[3]。为提升患者干预效果也采用个性化护理，由于护士长以及骨干人员对患者问题进行分析，之后依据问题制定护理方式。本次护理过程中主要干预方式分为尿液分析，自主排尿功能锻炼以及无菌护理、预防感染等问题。早期进行尿液检测主要目的为检测患者临床各指标变化，确保对患者护理效果进行监督[4-5]。所有患者均进行自主排尿训练，督促患者尽早恢复自主排尿进而降低各种问题。尿道口无菌护理和感染预防护理等主要目的为预防感染，在留置尿管时，大便后均进行消毒处理，时刻保护尿道和会阴清洁[6]。通过多饮水方式冲洗尿管，也可减少人为操作所引发的问题。最后为尿液通畅护理，确保患者在置管过程中可顺利排尿，有效解决各种问题。分析本次研究结果发现，观察组患者生活质量评分更高P ＜0.05。由于患者不仅进行温盐水冲洗，同时也可接受个性化护理，对于护理中各种问题也可尽可能减少，因此生活质量更高。对比患者护理后尿道感染以及无法自主排尿等发生率时发现观察组更少P ＜0.05。因此可知，早期进行护理预警，出现问题尽早护理因此患者护理过程中各种不良事件发生率更少。

综上所述，为产后留置尿管患者进行温盐水膀胱冲洗联合个性化护理时可有效提升生活质量，减少自主排尿等问题，有临床应用价值。