急性乳腺炎患者采用中药治疗联合推拿排乳护理的效果观察

代莉

（武汉按摩医院 湖北 武汉 430030）

急性乳腺炎在病理学上是指乳腺器官出现的急性化脓性感染症状。在传统中医理论中，急性乳腺炎被称为“乳痈”，是常见的急性化脓性疾病。基于病理特征，该病症以乳房结块、红肿、热痛为主，合并伴有恶寒发热症状。好发人群为产后哺乳期妇女。基于初产妇缺乏哺乳经验，乳腺管欠通畅，易患急性乳腺炎。中医理论在急性乳腺炎的治疗方面积累了丰富的经验，《针灸甲乙经》有云：“乳痈有热，三里主之”[1]。本次研究中，基于本院收治的急性乳腺炎患者为研究样本，分析中药治疗与推拿排乳护理理疗方案的 临床应用疗效，详见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2019 年1 月本院收治的70 例急性乳腺炎患者，采取随机抽样法，35 例患者纳入观察组（联合理疗）和35 例纳入对照组（中药治疗），对照组：年龄22 ～32岁，平均（27.35±1.35 岁）；观察组：年龄23 ～31 岁，平均（27.24±1.28 岁），一般资料对比无显著差异（P ＞0.05），参与患者均系自愿参与，且签署调研意愿书。

1.2 方法

对照组仅接受中药外敷方法：

（1）外敷法：称取当归、半夏、乳香、没药四种药材各25g，经破壁机研磨成粉，过120 目筛提取细粉，用时准备40℃的温开水，将其调成糊状物，敷于患处。敷药发干以后，可通过换料敷、喷温水等促使湿润表面。症状消失后即可停敷。

观察组接受中药外敷+推拿排乳护理方法：中药外敷与对照组相同，推拿排乳护理实施为：

中医推拿方法：患者取仰卧位，首先取35 ～45℃的热毛巾热敷患者乳房，时间保持在10 ～20min；护理实施前3 天，每日进行2h 的乳腺管疏通，护理人员面对患者站立，将双手涂抹医用润滑剂，在患者病灶部位进行按摩推拿。

顺乳腺管→乳头的方向，顺向揉推3 ～5 遍，排空乳腺管内部液体。乳腺按摩过程中，根据患者耐受能力调整使用的按摩力度，以采用从轻到中重的手法选择合适的的力度。

推拿手法以掌揉法、指柔梳理法为主，护理人员将手掌弯成C 型，扣握患者乳房，另一只手采用掌揉法、指揉法，使用拇指和食指梳理患者入托，软化患者的乳汁，使其容易流出；拇指指腹在推拿过程中，需要顺着乳根向乳头方向推揉乳腺管；推拿按摩手法以右手顺时针的按摩方式为主，对患者的乳房完成按摩推拿后，促使乳腺管内乳汁排空、使用温水清洗，以点按的手法对肩井、膻中、天池、太冲、前谷等穴位进行点按，每个穴位点按30 次，之后配合热毛巾热敷15min，通过使用"揉三通一"的护理手法，排尽乳腺管内的乳汁。在理疗期间，由责任护士观测收集患者的理疗反馈意见，进行乳房推拿按摩时搭配心理护理。

1.3 评判标准

疗效判定：患者临床症状消失，乳腺肿块散去，排乳功能正常即为显效；者治疗后临床症状减轻，乳腺肿块体积减小，排乳功能部分恢复恢复即为有效：临床症状无改善或加重，乳腺肿块未消失，排乳功能未恢复正常即为无效。

1.4 统计学意义

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

观察组总有效率为97.14%；对照组总有效率为80.00%，存在统计学差异（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效分析(例)

3.讨论

急性乳腺炎以初产妇产后哺乳期发病率最高，此阶段发病的乳腺炎数据比例较之急性乳腺炎发病总数，占比90%。传统中医理论中将哺乳期急性乳腺炎称为“外吹乳痈”。病机为乳汁郁积合并肝郁胃热、或夹风热毒邪侵袭，致使乳络闭阻、气血瘀滞，从而造成乳痈。常规急性炎症的中医理疗中，以清热解毒为主，但产后产后女性体质偏阳虚，在用药治疗方面需要避免寒凉药性的药物，否则治疗无效还可能导致乳房结块经久不消，反复发作加重乳腺炎。临床上一些患者早期使用抗生素治疗，抗生素也属寒凉之品，用药后虽体温恢复正常、乳房红肿消失，但遗留乳房硬块，经久不愈。以疏肝理气、祛瘀散结为治法，对慢性肿块的消散有较好效果[1-3]。中药外敷治疗哺乳期乳腺炎，哺乳期的乳腺炎起病急，进展快，症状重，中医认为是乳汁淤积，邪毒蕴结，经络阻塞导致的，所以中医治疗着眼于“通”，通过内服或者外治的办法来改善乳络的情况。在外治中，中药的局部外敷对于缓解肿胀、控制病情、促进乳汁排出具有较好疗效,外敷法是在乳房的红肿或疼痛部位直接敷药，皮肤能直接吸收而产生作用[4]。

基于传统中医理论中，急性乳腺炎病机以乳络不畅、肝胃壅滞为主，据中医辨证法分析，有气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证、气血凝滞证等几种证型。

气滞热壅证属于急性乳腺炎发病的初期，主症见乳房结块、排乳不畅、皮色微红、肿胀疼痛。

治疗：宜疏肝清热、通乳消肿，用瓜蒌牛蒡汤加减对症治疗，伴行乳汁壅滞之症，加鹿角霜、路路通各10g、伴行气郁之症，加枳壳、川楝子各8g；伴行热盛之症，加生石膏、鲜生地黄各10g，有产妇恶露未净之症，加当归、益母草各15g；需要回乳者，加生山楂、生麦芽各15g 等。

热毒炽盛证：该证型属于急性乳腺炎中期阶段，乳房乳腺结块体积明显增大，肿痛症状加重，多伴壮热不退之症，切开病灶排脓不畅，红肿热痛不减[5]。舌质红，苔腻，脉弦数。治疗：治疗方剂以清热解毒为主，用五味消毒饮合透脓散对症治疗。

正虚毒恋证：此阶段是疾病的后期，此时乳腺管以出现溃脓现象，且溃脓乳房伴有疼痛症状，疮口脓水清稀不尽，导致破溃口愈合缓慢，形成乳漏。大多数患者伴面色少华，神疲乏力，或亦或是低热不退，日常生活中，饮食量少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。治疗：宜调补气血为主。使用八珍汤随症加减可对症治疗等。

气血凝滞证：该证型的出现与患者初期治疗中使用过用寒凉中药有关，寒热相冲导致乳房结块，质硬不消，微痛不热，皮色暗红。苔薄黄，脉弦涩。该证型 治疗以疏肝理气、祛瘀散结为主。选用四逆散随症加减对症治疗[6]。

我国第一部推拿按摩专著《黄帝岐伯按摩十卷》就成书于秦汉时期。推拿能够疏通经络，使气血周流、保持机体的阴阳平衡，故推拿后可感到肌肉轻松、关节灵活、精神振奋。手法是推拿的基础，手法的熟练程度和恰当应用，直接影响到疾病的治疗效果。基于采用中医辨证诊断治疗方法对患者进行诊治，本次研究中，方中药材行通经活络、理气活血之功效，针对乳腺肿块有效消除，配合使用中医点穴按摩的方法对患者实施按摩推拿，活血通络，起到快速消肿的功效[7]。

本研究结果显示：观察组患者总有效34 例，总有效率为97.14%；对照组患者，总有效28 例，总有效率为80.00%，两组患者总有效率数据对比存在意义（P ＜0.05）。

综上所述，采用中药治疗与推拿排乳护理急性乳腺炎，基于患者病症类型对症下药，患者临床症状缓解显著，提升临床疗效，具有临床应用价值。