熊脱氧胆酸治疗的ICP 患者实施精心护理的效果分析

黄薪侥 游文媞 徐静 刘俊兰（通讯作者）

（重庆市妇幼保健院产二科 重庆 401147）

临床将妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）也称为特发性妊娠黄疸[1]，多在妊娠中晚期阶段发病。主要表现为肝功能异常、胆汁酸增高、皮肤瘙痒，一般产后则自行消失，产妇预后良好，但此疾病易导致胎儿死亡、胎儿宫内窘迫、早产等，围生儿死亡率达70%[2]。现临床暂不完全明确此疾病发病机制，无特异性疗法。近年多给予熊脱氧胆酸药物治疗，效果较好。但为进一步提升治疗效果，需提升治疗过程中护理质量。而以往采用的常规护理方式，偏向于配合医生实施治疗，忽略了治疗过程中患者的舒适度和心理、精神需求等。已有学者提出[3-4]，将精心护理应用于熊脱氧胆酸治疗ICP 过程中，可改善妊娠结局，提升患者主观幸福感。但目前医学界暂无此方面报告，现纳入150 例ICP 患者分组论述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月—2020 年2 月收治的ICP 患者150 例，按护理方式分组。入选标准：①各患者均签字接受此次治疗和护理干预方式；②病历资料齐全。排除标准：①合并妊娠高血压、妊娠糖尿病者；②产前出血者；③合并全身感染性疾病者；④中途脱落研究者。对照组：流产史0 ～4 次，平均为（2±2）次，孕次1 ～3 次，平均为（2±1）次，产次1 ～3 次，平均为（2±1）次，孕周时间33.2 ～35.9 周，平均为（34.5±0.4）周，年龄21 ～29 岁，平均为（25.3±1.2）岁；观察组：流产史0 ～4 次，平均为（2±2）次，孕次1 ～3 次，平均为（2±1）次，产次1 ～3 次，平均为（2±1）次，孕周时间33.1 ～35.7 周，平均为（34.2±0.5）周，年龄20 ～29 岁，平均为（25.7±1.1）岁。两组一般资料差异不显著（P ＞0.05）。

1.2 方法

各患者均接受熊脱氧胆酸（批准文号：H20181059）治疗，口服，每日1 次，每次250mg，持续治疗10d，此后妊娠过程中，根据胎儿监护结果实施干预。

对照组接受常规护理，指导产妇饮食，监测病情，做好健康知识宣教，并密切监测其体征指标，做好药敏试验，监测胎心，观察产妇症状。

观察组接受精心护理：

①健康教育：医护人员与产妇交流、沟通，解释配合治疗的必要性和重要性，告知其注意事项，耐心解答产妇疑问，介绍医院环境，观察评估产妇心理状态，按照评估结果给予针对性干预，主动协助其完善各项检查。②对症处理：针对皮肤瘙痒者，明确告知患者需保持皮肤干净、清洁，按照医嘱使用药物，或采用局部热敷、手法按摩等方式缓解症状。强化监护胎心，密切监测产妇体征，若发生早产征兆，及时处理。③产时干预：助产士需全程陪伴产妇，密切监测产妇体征指标，若出现异常，及时协助医生进行处理，凭借自身经验安慰、鼓励产妇，指导产妇正确使用呼吸法，以缓解疼痛。④产后干预：顺利分娩后，产妇分娩完成后，进入病房，密切监测体征，包括产后出血量，确保外阴清洁，用碘伏消毒会阴，指导其使用易消化、清淡、低盐、高蛋白、高维生素饮食，并适当加入补气血药物。

1.3 指标判定

记录各产妇妊娠结局，包含胎儿宫内窘迫、剖宫产、早产、新生儿窒息、产后出血等。

干预前、干预后用MUN-SH 量表评估患者主观幸福感，量表包含正性因子（正性体验、正性情感）和负性因子（负性体验、负性情感），共24 个条目，包含正性情感（PA）、正性体验（PE）、负性情感（NA）、负性体验（NE），分值为0-12 分，评分越高则越良好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 妊娠结局

观察组胎儿宫内窘迫率2.67%、剖宫产率16%、早产率4%、新生儿窒息率1.33%、产后出血率2.67%低于对照组14.67%、46.67%、22.67%、12%、17.33%（P ＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.2 MUN-SH 评分

干预前组间MUN-SH 评分差异不显著（P ＞0.05），干预后，观察组MUN-SH 评分显著高于对照组（P ＜0.05），见表2。

3.讨论

妊娠中晚期较为常见的一种疾病则为ICP[5-6]，此疾病存在家族聚集性，主要表现为TBA 增高、转氨酶增高、皮肤瘙痒等，产后则自行消失，胆汁酸、转氨酶指标恢复正常。虽此疾病不会对孕妇有影响，但皮肤瘙痒的症状会降低产妇生活质量，且可能会诱发胎儿窘迫，甚至出现死产、死胎症状，加大围生儿死亡率和发病率，增高剖宫产率[7-8]。现治疗此疾病主要给予药物治疗，如熊脱氧胆酸，此药物属于人体胆汁的主要生理成分，亲水性较强，对肝胆管分泌有促进效果[9]。但若想进一步提升疗效，需确保治疗中护理质量。以往采用的常规护理，因其偏向于配合医生实施治疗，忽略了患者自身对疾病知识的需求量、心理和精神需求等，已在临床推广中受到局限。精心护理则属于在常规护理基础上进行优化和改良的新型护理模式[10]，目前暂无此护理模式对IC P 患者效果的相关报告。本研究中共讨论了150 例IC P 患者，结果显示，观察组不良妊娠结局低于对照组，MUN-SH 评分高于对照组，表明静心护理干预模式确比常规护理更具优势。分析原因为静心护理干预中重视健康教育，积极向产妇普及ICP 疾病相关知识[11-12]，提升其自身重视性，鼓励产妇配合治疗，提升遵医性，协助其养成良好的治疗行为，进而提升疗效，降低妊娠不良结局，如新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等。此外，整个护理中，强调为产妇不间断的提供护理服务，让其在更加安全且受重视的状况下分娩，按照其实际状况，给予细致、全面的护理干预。

表2 比较MUN-SH 评分（±s,分）

表2 比较MUN-SH 评分（±s,分）

组别 例数 干预前 干预后PA PE NA NE PA PE NA NE观察组 75 4.21±0.52 3.68±0.35 4.05±0.51 4.11±0.32 10.35±0.12 9.98±0.11 9.62±0.54 10.65±0.57对照组 75 4.23±0.51 3.69±0.34 4.06±0.62 4.13±0.31 8.65±0.11 7.32±0.10 7.02±0.42 7.84±0.65 t-0.2378 0.1774 0.1078 0.3887 90.4392 154.9587 32.9140 28.1488 P-0.8124 0.8594 0.9142 0.6980 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

综上，ICP 患者接受熊脱氧胆酸治疗过程中，再给予精心护理干预，可显著改善其妊娠结局，且患者主观幸福感更高。