升降散加味治疗湿热蕴结型乙肝后肝硬化代偿期的效果观察

王静

（天津市第二人民医院中西医结合科 天津 300193）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月—2020 年4 月期间本院收治的60 例湿热蕴结型乙肝后肝硬化代偿期患者，30 例采用常规保肝疗法（传统组），另30 例使用常规治疗+升降散加味煎剂（试验组），患者均符合中、西医临床相关诊断标准，入选者对本试验所用药物耐受性良好且自愿参与；排除心肝肾等脏器器质性病变，妊娠及哺乳期妇女、临床资料不完整及拒绝配合者等。患者均伴有不同程度的舌红、苔黄腻、脉滑数或濡数、两肋痛、腹满胀痛及黄疸等表现。

1.2 方法

两组患者入院一经确诊后，均给予常规抗病毒、保肝及对症治疗，服用药物以双环醇，多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋氨酸等为主，并联合核苷（酸）类似物抗乙肝病毒治疗。试验组联合升降散加味煎剂，方剂构成如下：药用姜黄、赤芍、茵陈各15g,生大黄、僵蚕、蝉蜕各10g。随证再加减；①胁痛者，配逍遥散或小柴胡汤；②胃脘不适，食欲不振者，配越鞠保和丸或半夏泻心汤；③乏力者，配八珍汤等；④睡眠质量偏差者，配酸枣仁汤或黄连阿胶汤等；

混合以上药物加水煎汁至200mL，早晚分顿温服，1 剂/d，30d 为1 个疗程，1 个疗程结束后观察、比较疗效。

1.3 观察指标

在治疗前后，用全自动生化分析仪检测肝功能（ALT、AST、GGT、TBIL）指标；放射免疫法检测肝纤维[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(HN)、Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）、IV 型胶原（IV-C）]指标。拟定如下疗效判断标准：①临床治愈：疾病症状体征消除/基本消除，肝功、肝纤维化指标恢复正常；②显效：和治疗前相比，症状体征显著减轻，肝功、肝纤维化指标和治疗前相变降幅≥50%；③好转：症状体征有一定减轻，肝功、肝纤维化指标和治疗前相比降低≥30%；④无效：不符合如上评价标准，或治疗后病情加重[1]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肝功能指标

治疗前，两组患者ALT、AST、GGT、TBIL 水平差异不显著（P＞0.05）；治疗后，各组患者肝功指标和治疗前相比较均降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，除TBIL 外，试验组ALT、AST、GGT水平均低于传统组，组间数据差异显著（P ＜0.05）。见表1。

2.2 肝纤维化指标

治疗后，两组患者LN、HA、IV-C、PC Ⅲ水平均低于本组治疗前（P ＜0.05）；和传统组相比较，试验组患者肝纤维指标改善程度更为显著（P ＜0.05）。见表2。

2.3 临床疗效

试验组治疗总有效率为86.7%，高于传统组的73.3%，但差异不显著（P ＞0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标检测情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肝功能指标检测情况比较（±s）

组别 n 时间 ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L） TBIL(μmol/L)试验组 30 治疗前 107.9±2.8 85.5±6.5 69.2±8.9 33.7±11.1治疗后 39.3±6.4 30.3±4.7 32.8±5.2 11.7±3.5传统组 30 治疗前 108.1±6.7 84.6±4.9 58.6±10.1 32.8±12.4治疗后 46.4±6.4 40.1±5.8 39.8±5.7 12.5±4.7 t/P 传统组（治疗前后） 21.103/0.000 18.042/0.000 16.245/0.000 15.248/0.000 t/P 试验组（治疗前后） 25.03/0.000 20.145/0.000 18.026/0.000 17.219/0.000 t/P 组间值（治疗后） 11.235/0.000 12.103/0.000 13.025/0.000 0.748/0.467

表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标检测情况比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标检测情况比较（±s）

组别 n 时间 LN HA IV-C PC Ⅲ试验组 30 治疗前 409.8±97.5 330.2±77.1 226.7±48.7 249.7±54.8治疗后 197.5±43.6 152.1±74.1 103.1±21.4 143.6±36.4传统组 30 治疗前 398.5±88.1 327.4±75.1 241.7±44.1 266.2±55.3治疗后 240.1±68.4 197.2±44.4 169.1±28.3 191.2±42.5 t/P 传统组（治疗前后） 18.108/0.000 17.526/0.000 16.572/0.000 15.689/0.000 t/P 试验组（治疗前后） 20.103/0.000 19.024/0.000 18.967/0.000 17.023/0.000 t/P 组间值（治疗后） 13.062/0.000 14.013/0.000 12.857/0.000 13.701/0.000

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3.讨论

肝硬化是现代医学结合病理形态学概念作出的命名，轻微乏力、腹胀、肝脾轻度胀大、黄疸及尿少等是患者常见临床表征[2]。祖国中医典籍内未记载该病名，但其符合“鼓胀”，“黄疸”，“肝着”，“胁痛”等病症的征象[3]。既往大部分学者在研究中指出[4-5]，湿热疫毒为本病的主要病因，基本病理因素有湿、热、毒、瘀、虚。湿热之邪内入缠绵,弥漫三焦是肝纤维化、肝硬化形成及发展的关键病理机制之一。相关研究[6]指出，湿热证和肝脏炎性反应活跃程度、肝纤维化程度之间均存在正相关性，并作出应该重视清利湿热法在抗纤维化治疗方面研究的提议。也有学者认为[7]，湿热瘀毒存在于肝炎肝纤维化、肝硬化病变的整个过程，清化瘀毒法为治疗以上肝病的基本手段。升降散有疏通内外、平衡及调理机体升降活动、调整气血运作过程、泻热祛湿、化毒辟疫的功效。方剂中僵蚕味咸、辛，归肝、肺经，功效以息风止痉、祛风止痛、清热除湿等为主；蝉蜕内含有甲壳质、氨基酸及钙、镁等诸多矿物质，可以除风胜湿、涤热解毒；姜黄隶属于大寒之物，祛邪伐恶，梳理气血，有益于修复肝胆功能及驱郁；赤芍味酸、苦、微寒，归属肝经，功能以清泄肝火、散瘀活血及缓解疼痛等为主，且过往有病理组织学检查发现[8]，赤芍水提取物能较明显的改善实验室肝纤维化症状表现；茵陈味辛、苦，功效以利胆为主，先已证实茵陈蒿中含有香豆精、绿原酸、咖啡酸等诸多利胆有效成分，能增加胆汁分泌量，胆汁内固体物、胆酸、胆红素含量也会有不同程度的上升，茵陈已被用于各类黄疽、急性传染性肝炎疾患，取得的疗效较为理想。大黄性寒，味苦，归属归脾、胃、大肠、肝经，能直接抵达中下焦，参与血液循环，能够实现上下贯行。体外实验研究表明，大黄提取物有泻下、抑菌、促进胆汁分泌过程、降压等诸多功效，对消化系统发挥着导泻、利胆、保肝等诸多作用。大黄素是大黄的主要有效成分，其主要通过如下途径协同发挥抗纤维化的药效[9]：

（1）制约肝脏炎性反应发生及发展过程，有效维护肝细胞功能，将对肝功造成的损伤降至最低；

（2）对肝星形细胞增生、繁殖及活化过程形成抑制作用；

（3）干扰促纤维化因子的合成、分泌及释放过程；

（4）参与细胞外基质合成、降解过程，并发挥重要的调节性作用。

在本次研究中，历经30d 连续治疗后，试验组患者LN、HA、IV-C、PC Ⅲ水平依次为（197.5±43.6）μg/L、（152.1±74.1）μg/L、（103.1±21.4）μg/L、（143.6±36.4）μg/L，均低于同期传统组的（240.1±68.4）μg/L、（197.2±44.4）μg/L、（169.1±28.3）μg/L、（191.2±42.5）μg/L，提示升降散加味抗肝纤维化治疗效果更为显著；并且在肝功能（ALT、AST、GGT），试验组均优于传统组。综上，湿热蕴结型乙肝后肝硬化代偿期患者在常规西药保肝治疗基础上，加用升降散加味煎剂治疗，效果较为理想，值得应用。