我院2019 年肛肠科住院患者抗菌药物使用量分析

余壮 龙再成 高大勇

（遵义医科大学第三附属医院< 遵义市第一人民医院> 肛肠科 贵州 遵义 563000）

肛肠科患者由于自身疾病的特点，常需进行手术治疗，且术后应用抗菌药物较多，导致肛肠科的抗菌药物使用率逐年增加。抗菌药物作为肛肠科的常用药物，能够有效预防感染，减少不良反应发生率，应用范围十分广泛[1]。然而，抗菌药物的广泛应用伴随着一些潜在的问题，如药物不良反应、患者出现耐药性及医疗费用的增加等[2]。因此，在肛肠科合理应用抗菌药物，对于防止抗菌药物的滥用、减轻患者的经济负担具有十分重要的意义[3]。为进一步了解抗菌药物的使用情况，使临床用药更加合理，本文对2019 年我院肛肠科住院患者的抗菌药物使用情况进行分析，结果如下。

1.资料和方法

1.1 资料来源

2019 年我院肛肠科住院患者共计1612 例次，其中男903 例，女709 例。年龄13 ～72（40.23±11.46）岁。

1.2 方法

利用HIS（医院信息系统），对2019 年我院肛肠科的抗菌药物使用情况进行回顾性调查。调查内容包括患者的基本情况，抗菌药物的种类及具体名称、给药方式、联合用药情况、用药例数及费用等。

1.3 评价指标

评价指标为我院肛肠科抗菌药物的使用率、DDDs（用药频度）、DDDc（限定日费用）及日均费用 / DDDc 值。DDDs 等于一种药物的消耗总量除以此药品的DDD（每日规定剂量）值，常用于描述不同种类的抗菌药物在临床的使用频率，DDDs 值与患者对该药的选择倾向性成正比。DDDc 等于一种药物的年销售总金额除以此药品的DDDs 值，常用于药物费用的参考指标。DDDc 值与患者的经济负担成正比。日均费用为患者在住院期间每日使用该药品的费用。日均费用/DDDc 用于评价药物应用剂量的合理性，比值越大表明此药物可能存在超剂量，比值越小则表示存在剂量偏小。

2.结果

2.1 抗菌药物使用比例

通过调查医院信息系统，发现共有1321 例肛肠科住院患者使用抗菌药物，使用抗菌药物比例为81.94%，共应用抗菌药物1920 次。

2.2 抗菌药物种类

我院肛肠科抗菌药物共有20个品种，分为头霉素、头孢菌素、喹诺酮、硝基咪唑、碳青霉烯、青霉素、β-内酰胺酶复方制剂及其他等8 类。按给药方式可分为口服制剂及注射剂。口服制剂共有5 种，包括片剂如头孢呋辛分散片、头孢克肟分散片、甲硝唑片、氟康唑分散片及胶囊剂左氧氟沙星胶囊，注射剂有17 种，包括阿米卡星、阿奇霉素、克林霉素、苄星青霉素、甲硝唑、替硝唑、头孢呋辛、头孢美唑、头孢噻肟、头孢他啶、头孢西丁、左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林钠他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南西司他丁钠及万古霉素。其中应用例数最多的是头霉素类，其次是头孢菌素类，第三为喹诺酮类。详见表1。

表1 抗菌药物应用例次及DDS 构成比统计表

2.3 抗菌药物药品金额及DDDc 值

在药品金额前10 位的抗菌药物中，头孢美唑注射剂居首位，DDDs 构成比为82.21%。其次为头孢呋辛注射剂，构成比为1.13%，第三为左氧氟沙星注射剂，构成比为4.85%。

有4 个抗菌药物的日均费用/DDDc ＜0.8，包括头孢呋辛注射剂、亚胺培南/西司他丁注射剂、亚胺培南/西司他丁注射剂和哌拉西林他唑巴坦注射剂，表明此4 种药物的存在剂量偏小。其余6 种药物日均费用/DDDc 均在0.8 ～1.0 之间，包括头孢美唑注射剂、头孢美唑注射剂、万古霉素注射剂、头孢呋辛片、阿奇霉素注射剂和头孢噻肟注射剂，表明此6 种药物的存在剂量较为合理。详见表2。

表2 2019 年药品金额前10 位抗菌药物使用情况

3.讨论

3.1 抗菌药物使用分析

经统计，在2019 年我院肛肠科共有1321 例住院患者使用抗菌药物，使用抗菌药物比例为81.94%，共应用抗菌药物1920 次。直肠及肛门处分布有较多的血液及淋巴，手术后伤口多数采取开放式，容易感染厌氧菌及大肠埃希菌，因此应用抗菌药物预防感染是十分必要的。在应用抗菌药物的同时，辅以VB6 及VC，从而调节毛细血管的通透性，促进患者伤口更快愈合。近年研究表明，中药熏洗在预防伤口感染方面的效果良好，可以考虑抗菌药物与中药熏洗结合应用的方式，预防患者的伤口感染，从而减少抗菌药物的使用，降低药物不良反应发生率，避免患者出现耐药性。

3.2 抗菌药物种类分析

我院肛肠科在2019 年共使用8 个类别、20 种抗菌药物。应用例数最多、销售金额最高、DDDs 值最大的是头霉素类抗菌药物。其中又以头孢美唑为应用最多。头孢美唑属于头霉素类二代抗生素，其对绝大部分β-内酰胺酶十分稳定，临床上常用其抑制革兰阴性菌和厌氧菌的活性，从而预防或治疗上述细菌所引起的感染。肛肠科的患者均患有直肠及肛门疾病，如直肠息肉、肛瘘和混合痔等，多数需要通过手术进行治疗，在手术中的切口主要分为Ⅱ类及Ⅲ类切口，此时需给予抗菌药物预防患者伤口感染，有效抑制革兰阴性杆菌及厌氧菌的活性。肛肠科常将第一、二代头孢菌素±甲硝唑、头霉素类或头孢曲松±甲硝唑等抗菌药物组合使用，如果患者对以上抗菌药物过敏，则选择氨基糖苷类与甲硝唑或克林霉素等药物合用。头霉菌素类药物具有广谱、高效、过敏反应相对较少的优点，在临床上的应用十分广泛，常作为预防性用药的首选药物。头孢美唑作为一种头霉菌素类药物，其抗菌活性较强，每日给药次数较少，半衰期为1.2h 与肛肠科手术时间相符，药物经济学较好，因此，选用头孢美唑作为肛肠科手术预防应用的主要品种具有合理性。

3.3 抗菌药物药品金额及DDDc 值分析

通过对2019 年我院肛肠科药品金额前10 位抗菌药物使用情况进行分析，头孢美唑注射剂、头孢美唑注射剂、万古霉素注射剂、头孢呋辛片、阿奇霉素注射剂和头孢噻肟注射剂的日均费用/DDDc 均在0.8 ～1.0 之间，存在剂量较为合理。有4 个抗菌药物的日均费用/DDDc ＜0.8，包括头孢呋辛注射剂、亚胺培南/西司他丁注射剂、亚胺培南/西司他丁注射剂和哌拉西林他唑巴坦注射剂，表明此4 种药物的存在剂量偏小。因此，有必要采取专业措施，宣传以上4 种药物的使用规范，进一步促进抗菌药物的规范应用及科学管理。

通过以上分析，2019 年我院肛肠科抗菌药物的应用虽然存在一些不足，但基本合理，符合临床用药规范。不足之处主要是在使用头孢呋辛、亚胺培南/西司他丁、亚胺培南/西司他丁及哌拉西林他唑巴坦等注射剂时，存在剂量偏小的情况，降低了临床疗效，因此仍需对其用药规范性进行优化[4-5]。综上所述，临床应用抗菌药物时，必须做到有理可依、有据可循，即依照临床规范合理用药，使抗菌药物发挥最大疗效，争取做到临床用药合理、有效、可靠。为此，希望广大医护工作者共同努力。进一步优化抗菌药物的应用及管理规范，在保证疗效的同时降低不良反应的发生率，减轻患者的经济负担，帮助患者早日康复。