3252例卵巢肿瘤患者的病理资料分析

李沛琳，刘钧★

（1.川北医学院病理教研室，四川 南充；2.川北医学院附属医院病理科，四川 南充）

0 引言

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，其种类繁多、形态复杂，虽然以良性居多，但仍严重影响了患者的生活质量。而卵巢恶性肿瘤早期不易被发现，恶性程度高、预后差，严重威胁着女性患者的生命健康[1]。在全球，卵巢癌已成为致死率仅次于宫颈癌的妇科癌症[2]。2014年正式公布的新版WHO卵巢肿瘤分类，在卵巢肿瘤的分类、生物学行为及命名等方面进行了一些修改。为了解南充地区卵巢肿瘤的发病趋势及特点，对川北医学院附属医院手术切除并经病理确诊的卵巢肿瘤的病理资料进行分析，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择川北医学院附属医院病理科2010-2015年患者手术切除卵巢标本并确诊为卵巢肿瘤的病例为研究对象，这些病人主要来自四川东北部的南充地区。所有标本均经10%福尔马林固定，取材及切片制作均按照《临床技术操作规范（病理学分册）》[3]的要求进行。在普通光学显微镜下观察病理学特点，必要时加做免疫组化等检查，确定卵巢肿瘤的组织学类型，卵巢肿瘤组织学分类参照《WHO（2014）卵巢肿瘤组织学分类》[4]。

1.2 统计学方法

资料数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 年龄与组织学类型和生物学性质的关系

见表1。

表1 年龄与卵巢肿瘤组织类型和生物学性质的关系

2.2 卵巢肿瘤的组织学类型特点

见表2。

2.3 年龄与卵巢上皮性肿瘤的组织学类型与生物学性质的关系

见表3。

2.4 年龄与卵巢生殖细胞肿瘤的组织学类型与生物学性质的关系

见表4。

2.5 年龄与卵巢性索间质肿瘤的组织学与生物学性质的关系

见表5。

3 讨论

3.1 卵巢肿瘤的发病特点

本研究显示，在3252例卵巢肿瘤中，上皮性肿瘤占1358例（41.76%），性索-间质肿瘤95例（2.92%），生殖细胞肿瘤931例（28.63%）。南充地区卵巢肿瘤主要为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤，尤以上皮性肿瘤为首，且以良性肿瘤最为多见。朱彦贺等人的数据显示1332例卵巢肿瘤中，表面上皮-间质肿瘤535例（40.2%），生殖细胞肿瘤679例（51.0%），性索-间质肿瘤101例（7.6%）[5]。与之相比，南充地区的上皮性肿瘤所占比例与之相近，但数量较多，这可能是因为本研究是按照WHO（2014）卵巢肿瘤组织学分类标准进行统计分析，而朱彦贺等人的数据按WHO（2006）女性生殖系统肿瘤分类标准进行统计分析，该旧分类标准未将卵巢子宫内膜异位囊肿归入上皮性肿瘤。本研究具体资料显示，卵巢子宫内膜样肿瘤中，子宫内膜异位囊肿多达717例，均为良性病变，卵巢子宫内膜样恶性肿瘤仅31例。

3.2 卵巢肿瘤的性质与年龄的关系

南充地区卵巢肿瘤发病年龄主要在20-50岁，20岁以下患者发病以上皮性良性肿瘤和生殖细胞肿瘤为主。朱彦贺等人的数据中，青少年组（≤20岁）、育龄组（2l-50岁）及绝经后组（≥50岁），生殖细胞肿瘤分别占69.8%、56.9%和25.6%，上皮性肿瘤分别占27.9%、36.6%和55.6%，性索-间质肿瘤分别占2.3%、5.6%和15.9%[5]。与之相比，南充地区生殖细胞肿瘤发病年龄主要集中在21-50岁，多为良性成熟性畸胎瘤，生殖细胞恶性肿瘤虽然数量不多，却以20岁以下青少年为主；上皮性肿瘤发病年龄也集中在21-50岁，但是上皮性恶性肿瘤患者多为40岁以上妇女；性索-间质肿瘤20岁以下仅有1例幼年型颗粒细胞瘤，良性以卵泡膜纤维细胞瘤和纤维瘤最多，卵泡膜纤维细胞瘤患者年龄主要在31-60岁间，纤维瘤患者年龄主要在31-50岁，而恶性性索-间质肿瘤主要是成人型颗粒细胞瘤，发病年龄在41-60岁最多。可见，该地区卵巢恶性肿瘤除恶性生殖细胞肿瘤以青少年为主，其余类型恶性肿瘤均多发于中老年妇女。

表2 卵巢肿瘤的组织学分类

表3 不同年龄段卵巢上皮性肿瘤类型及性质

表4 不同年龄段卵巢生殖细胞肿瘤性质

表5 不同年龄段卵巢性索间质肿瘤性质

4 结论

虽然卵巢肿瘤良性居多，但发病率较高，而相较良性肿瘤，卵巢恶性肿瘤发病率虽然不高，但是其解剖位置较深，发病隐匿，发现时多为晚期，因此死亡率却较高。另外，随着人口老龄化的加剧，老年妇女卵巢恶性肿瘤数量也随之增长。据美国癌症协会统计显示，2011年卵巢恶性肿瘤死亡率居女性常见恶性肿瘤的第5位[6]。同时，卵巢癌发病率和死亡率在全国范围内均呈上升趋势[7]。因此，我们应该更加重视对卵巢肿瘤的早期筛查，以便对卵巢肿瘤做到早发现、早诊断、早治疗。2014年亚洲妇科肿瘤学会国际研讨会对卵巢癌筛查的现状和未来的发展方向进行了讨论，并对卵巢癌筛查的研究进行了综述。卵巢癌筛查的目的主要是检测早期疾病，区分良性和恶性卵巢肿瘤。目前卵巢肿瘤筛查包括血清肿瘤标志物和超声波成像，这种联合筛查可能对卵巢肿瘤高危女性是有益的，但若大规模筛查，其成本和效益不成正比。而研究发现，HE4可应用于卵巢癌的早期诊断，其能有效的区分良性与恶性卵巢肿瘤[8]。并且有研究表明HE4与CA125的联合检测并计算ROMA，有助于卵巢癌的诊断及风险评估[9]。而Ozaksit G等人的研究表明，血小板对淋巴细胞比率可能预测青少年卵巢肿瘤，为青少年卵巢肿瘤的筛查提供了方向[10]。