负压封闭引流术治疗难愈性创面的临床效果

何萍

（广西田东县人民医院外科，广西 百色）

0 引言

皮肤软组织缺损是一种常见的外科疾病，主要是外伤引起，也可因其他外科疾病可出现。软组织缺损患者在治疗的过程中，难以通过一次性的治疗来使得伤口闭合，缺损处感染的发生率较高，患者伤口较长时间愈合，对软组织缺损难愈性创面形成[1]。难愈性创面的治疗难度较大，传统换药法治疗，需要反复换药来对肉芽组织增生促进，为后续植皮治疗奠定基础。但是传统换药法会加大医护人员的工作量，时间较长，且患者的感染发生率较高[2]。负压封闭引流术是创面修复的主要方法，其是使用负压吸引技术，将脓液、腐烂组织彻底吸除，将病原菌滋生的基础去除，从而使得新生组织更好的生长，部分患者仅接受负压封闭引流术治疗，即可治愈，不需要实施植皮等治疗干预[3]。本研究主要对难愈性创面患者接受负压封闭引流术治疗的效果作观察，如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018年1月至2019年1月100例难愈性创面患者，按照其治疗方法的不同分组，50例/组。

纳入标准：a：年龄18岁-65岁；b：确诊为难愈性创面；c：符合负压封闭引流术治疗者；d：自愿参与本研究者。

排除标准：a：处于妊娠期或哺乳期者；b：肝肾功能严重异常者；c：近期化学药物、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者；d：低蛋白血症者；e：空腹血糖水平8mmol/L以上者；f：难以对本研究配合者。

实验组中，年龄20岁-64岁，平均（52.23±5.01）岁，男30例，女20例。对照组中，年龄21岁-65岁，平均（53.17±4.89）岁，男29例，女21例。对比2组难愈性创面患者的基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组传统换药法治疗，采用碘伏、生理盐水对患者的创面，实施常规的清洁和消毒，之后生理盐水冲洗，使用双氧水，对创面清洗，患者创面腐生组织软化后，将坏死组织刮除，再次使用双氧水实施清洗消毒处理，扩创处理，将新鲜组织露出，实施清洗消毒处理，无菌紫草油纱布对创面覆盖，按照患者渗液的具体情况，适当增加棉垫或无菌辅料，妥善固定，隔日换药，直至患者创面处出现新生肉芽组织。

实验组负压封闭引流术治疗，清除创面和体腔，将瘢痕组织、水肿、坏死、感染等彻底的清除，将VSD材料修剪成适合创面或体腔大小，在体腔填充，或在创面覆盖，覆盖时超出边缘3cm左右，之后使用生物半透膜封闭，形成密闭的空间，与无菌负压引流管相连接，合理调控压力，在-60mmHg至-170mmHg的范围。在患者的感染初期，使用低压力值连续负压封闭引流术治疗，在治疗1周-2周后，患者的感染得以控制后，适当增加压力，更改为间断模式，从而对肉芽组织生成刺激。另一接口与抗生素冲洗液瓶相连接，向患者创面输注单纯的生理盐水冲洗液，其滴注的速度每分钟10滴-20滴。引流液无色透明后，将半透膜揭去，去除VSD辅料，根据实际情况，合理处理伤口。

所有患者的在伤口处理好之后，均实施二级缝合干预。

1.3 观察指标

对2组创面治疗情况作观察，并分析2组并发症发生以及创面愈合满意度的差异性。

创面治疗情况：包括治疗次数、创面愈合率、创面愈合时间、VAS疼痛评分等。

并发症：主要为创面皮肤浸渍、创面水泡、皮肤破溃、水肿等。

创面愈合满意度：十分满意：创面平整，在创面处存在新鲜肉芽组织；一般满意：创面愈合不平整，存在创面处存在新鲜肉芽组织；不满意：创面不平整，创面新鲜肉芽组织稀少，需要继续实施治疗；十分满意率、一般满意率之和为总满意率。

1.4 数据分析

选用SPSS 21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 2组创面治疗情况分析

实验组难愈性创面患者的创面愈合率高于对照组，其治疗次数、创面愈合时间、VAS疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。如表1。

2.2 2组并发症情况分析

实验组并发症发生率为6.00%，低于对照组并发症发生率20.00%，P＜0.05。如表2。

2.3 2组创面愈合满意度分析

实验组创面愈合满意率为98.00%，高于对照组创面愈合满意率86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表1 2组创面治疗情况分析

表1 2组创面治疗情况分析

组别 例数（n） 治疗次数（次） 创面愈合率（%） 创面愈合时间（d） VAS疼痛评分（分）实验组 50 1.22±0.56 45.69±7.52 8.20±1.75 3.50±0.82对照组 50 4.24±1.51 35.61±5.30 10.22±2.50 4.22±1.07 t值 -- 13.260 7.747 4.681 3.777 P值 -- 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 2组并发症情况分析[n(%)]

表3 2组创面愈合满意度分析[n(%)]

3 讨论

难愈性创面患者，其创面感染，皮肤皮下组织、筋膜、血管等受到病原菌的侵袭，导致创面血运中断，其皮下相关组织缺少血氧供应，具有治疗时间长、治疗难度大等特点，严重对患者的正常学习、工作以及生活造成影响[4]。若难愈性创面患者不能得以有效治疗干预来控制其感染，则会使得创面感染的范围扩大，严重者甚至会出现败血症、脓毒血症，对患者的生命安全造成威胁[5]。即使难愈性创面患者的感染得以有效控制，但是其软组织缺损会导致创面愈合后，出现凹陷的情况，影响治疗美观性，因此，应需要实施进一步的治疗来对软组织缺损所致凹陷填补[6]。

本研究中，实验组难愈性创面患者的创面愈合率高于对照组，其治疗次数、创面愈合时间、VAS疼痛评分均低于对照组；实验组并发症发生率为6.00%，低于对照组并发症发生率20.00%；实验组创面愈合满意率为98.00%，高于对照组创面愈合满意率86.00%。表明封闭负压引流术的应用，能够降低难愈性创面患者并发症的发生率、治疗次数和疼痛程度，缩短康复的时间，且创面愈合的满意度较高。传统创面修复治疗，需要反复多次实施消毒清洁以及换药干预，来对感染控制，并将腐生组织去除，等待新生组织的生长，时间较长，且效果并不理想，医护人员的工作量较大[7]。封闭负压引流术是使用特殊创面材料对创面空隙填充，将创面渗出物、腐生组织等吸除，这样可杜绝病原菌的相关生活环境，使用抗生素溶液冲洗，可将病原菌杀灭，提高新生细胞组织的相关新陈代谢水平，使得肉芽组织更好的生成[8-9]。

综上所述，封闭负压引流术应用于难愈性创面患者的治疗中，能够获得满意的愈合效果，可缩短患者的康复时间，减少治疗的次数，且并发症发生率低，对改善难愈性创面患者的预后，有着积极的意义。