优思悦对未育女性人流术后子宫内膜修复的临床观察

杨莹

（湖北中医药大学，湖北 武汉）

0 引言

据WHO统计我国每年约有1300万次流产[1]。近年来我国人工流产不仅数量居高不下[2]，且未婚及未生育女性占比高[3,4]。汇总文献数据显示未婚者重复性人工流产患者高达33.1%-38%[5,6]。但人流术是一种有创手术，手术中不断伤及子宫内膜，重复人流的女性子宫内膜的损伤更加严重，术后易引发各种并发症，包括子宫内膜异位症、月经紊乱、宫腔粘连、盆腔炎，对女性的身心健康特别是生殖功能造成不利后果，也易造成继发不孕[7]。因此通过全社会的努力减少人工流产特别是未生育女性人工流产的同时，应注意人工流产术后保护子宫内膜、生殖系统健康。子宫内膜异位症、宫腔粘连、盆腔炎这三大并发症是可以直接损伤女性生育功能的三大高危并发症，如果得不到及时和很好的诊治就有可能引发长远的妊娠结局如不孕不育，习惯性流产，围产期胎儿死亡，早产等。我国人工流产数量庞大，未生育女性人工流产率高，因此人流术后采取正确及时的修复方式降低人工流产对子宫内膜的损伤，减少人工流产对生育功能的影响十分迫切。为此，本研究选取某省级医院行人工流产术的112例未育女性为对象，以探讨优思悦在未育女性人流后子宫内膜修复的治疗效果，现分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

本研究的对象为2018年10月至2019年6月于某省级医院计划生育手术室自愿行人流手术的112例未生育女性，按照一定地标准将纳入的患者随机地分为实验组与对照组各56例，患者签署知情同意书。实验组56例女性，年龄18-31岁，平均（27.2±1.6）岁；平均停经天数（49.5±3.7）天；平均流产次数1.6±0.3次。对照组56例女性，年龄18-33岁，平均（26.8±2.2）岁，平均停经天数（48.5±2.4）天，平均流产次数1.3±0.9次。两组女性年龄、停经天数、流产次数基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）未曾生育；（2）平素月经规律；（3）停经天数40-60天；（4）既往流产小于或等于2次；（5）B超检查确定为宫内妊娠且与孕囊大小与停经天数相符合；（6）无人工流产禁忌症

排除标准：（1）生殖道炎症；（2）心肝肾等重要脏器功能异常；（3）口服雌、孕激素禁忌症；（4）不能接受随访；（5）心脏起搏器安装者。（6）术中安置宫内节育器者。

1.3 治疗方法

两组均由同一主治医师行负压吸引术，手术顺利，两组术后均口服抗生素希福尼[生产企业：天津市中央药业有限公司，规格：0.1g/片，批准文号：H2006119]，共2盒及产后逐瘀胶囊（田八味）[生产企业：四川森科制药有限公司，规格：0.45g/片，批准文号：Z20050750]，共2盒，均按说明口服；实验组在此基础上联合优思悦[生产企业：德国拜耳医药保健有限公司，规格：（炔雌醇0.02mg+屈螺酮 3.0mg）/片，批准文号：H20140972]治疗，1片/次，qd，口服，术后第一天开始服用，连续4周，共3个疗程。两组均给予术后关爱服务（PAC）：告知患者月经复潮前禁止性生活和盆浴，保证营养和休息，指导避孕；且予以两组术后14日复查B超并询问腹痛天数、阴道出血时间，3个月随访。

1.4 观察指标

比较两组术后阴道出血持续时间、腹痛天数、术后14日B超检测子宫内膜厚度及血流阻力（14日复查时所有患者填写表格了解术后阴道出血、腹痛情况）、月经复潮时间、术后首次月经量及并发症（宫腔粘连、盆腔炎、盆腔积液）发生率（微信沟通为主、结合电话随访或门诊复诊），加强患者随访，观察患者用药过程中不良反应发生情况，必要时及时复诊并处理。所有纳入患者无1例出现失访现象。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后阴道出血持续时间、腹痛天数、月经复潮时间比较

实验组阴道出血时间、腹痛天数、月经复潮时间均较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后阴道出血持续时间、腹痛天数、月经复潮时间比较

images/BZ_164_1270_2314_2280_2374.png实验组56 4.62±1.56 2.23±0.89 26.52±1.23对照组56 7.55±1.67 4.45±1.22 32.54±1.78

2.2 两组患者术后14日复查B超时测定子宫内膜厚度及血流阻力指数（RI）

在子宫纵切面测量前后壁内膜厚度，在子宫矢状切面内膜与肌层交界处的暗带区域、彩色血流最明亮处取Doppler频率，测定阻力指数（RI），均测量3次，取平均值。实验组子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组与对照组子宫内膜血流阻力值无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者14日子宫厚度及血流阻力值

2.3 两组月经复潮后首次经量比较

实验组复潮后首次月经量与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组月经复潮后首次经量较前对比[n（%）]

2.4 两组术后并发症比较

术后3个月时，两组均无再次妊娠及宫内残留，实验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后并发症发生率对比（n%）

2.5 两组治疗中不良反应发生情况

实验组用药期间发生恶心1例（1.79%）、乳房触痛2（3.57%）例，对照组用药期出现恶心1（1.79%）例，乳房触痛1（1.79%）例，两组均未经治疗自行好转，两组药物不良反应总发生率对比（5.36%vs3.57%），差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者随访至3月时均无1例再次妊娠。

3 讨论

人工流产对女性的身体心理健康具有一定影响，尤其是流产重复率越高，其不利影响也越大。刘晓瑷[8]发现在一百例继发不孕患者中，有人流史者占80%。有研究指出人流术后及时口服短效避孕药，有效率达99%，有相关研究结果显示，人工流产术后口服短效避孕药除了能够有效避孕之外，还能够降低患者术后的并发症和不良反应的发生率。王增杰[9]等对330行人流术者进行分析，发现未避孕者达70%。要解决这个问题，既要加强人流术影响的宣教和避孕的指导，例如一对一PAC关爱服务，同时也要提倡避孕器具的使用（根据临床经验药物避孕环特别是曼月乐的使用可大大减少非医院妊娠的发生率）；也要探索避免或减轻人流术后并发症的方法。屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦）为新型复方口服避孕药[10]，其中每片含有0.02mg雌激素，3.0mg屈螺酮，药物机理为促进子宫内膜生长修复，防止内膜纤维化，修复内膜血管丛，促进止血，防止宫颈粘连，避免病菌入侵，从而降低宫腔炎症的可能性，尽早恢复正常的月经周期，服药后可使宫颈黏液变稠，使子宫和阴道尽快恢复正常的酸性环境，有效防止人工流产术后妇科感染的发生。短效避孕药物也能在术后迅速建立正常的月经周期，使各项激素水平恢复正常[11,12]。从本文的研究结果中可以明显看出，患者在人工流产术后即时口服优思悦短效避孕药有效缩短了患者的阴道出血时间、腹痛天数，缩短了患者术后月经正常转归的时间，加速了内膜恢复，从患者术后的并发症发生情况可以看出，该疗法还可显著降低患者术后宫腔粘连、盆腔感染及宫腔积血等不良反应和并发症的发生率。所以优思悦在人工流产术后即时口服的临床应用具有显著的应用价值和意义，值得临床推广，特别是针对未生育女性的人流术后，更应关爱到位，加强宣教，促进生殖健康，减少近远期并发症的发生。