彩色多普勒超声评价中西医结合治疗多囊卵巢综合征的临床效果分析

陈伟

（山西省晋中市第二人民医院超声医学科，山西 晋中）

0 引言

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床妇科较常见的一种由生殖功能障碍及代谢异常所致的疾病，以持续性无排卵、胰岛素抵抗和雄激素含量过多为特征，临床表现主要为月经紊乱、肥胖、痤疮、卵巢增大、多毛等[1]。该病发病率近些年呈明显上升趋势，已成为女性不孕的主要原因。PCOS临床治疗主要以口服药物来促进排卵、调整月经周期和降低雄激素水平。我院近几年采用中西医结合方式治疗PCOS并取得了满意的效果。在PCOS的临床检查和诊断中，彩色多普勒超声具有重要应用价值[2]。为了探讨彩色多普勒超声对PCOS治疗效果的重要评估价值，本研究选取近几年在我院收治的PCOS患者，行中西医结合治疗并采用超声对临床治疗效果进行评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年7月至2019年7月收治的PCOS患者75例为研究对象。患者年龄在20～41岁，平均为（26.9±3.1）岁；病程在1.3～8年，平均为（4.8±0.7）年；婚姻状况：未婚33例，已婚42例；体质量指数在23～33kg/m2，平均为（29.8+1.9）kg/m2。

1.2 入选和排除标准

（1）入选标准：①患者入院诊断均符合PCOS的诊断标准[3]：排卵稀少或无排卵，卵巢多囊性改变，雄激素水平异常升高；②本研究方案均经患者本人或家属同意并签署同意书，并经医院伦理委员会批准；（2）排除标准：①库欣综合征和肾上腺疾病患者；②凝血功能异常、严重心肝肾功能障碍和药物过敏者；③伴有精神疾病、认知功能障碍和不能坚持完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

所有患者在月经第5天开始口服药物治疗。首先给予患者口服克罗米芬胶囊（广州康和药业有限公司，50mg/粒，国药准字：44021970）50mg/天，1次/天，连续服用5天，1个疗程为3个月经周期，共服用2个疗程。其次对患者采用中医治疗，具体为：在月经前将熟地黄和生地黄各10g，女贞子10g，巴戟天10g，茯苓15g煎成汤剂，1剂/天，分早晚服用；在月经后将生地黄10g，陈皮6g，龟甲10g，鳖甲10g，肉苁蓉10g，黄芪15g，皂角刺30g煎成汤剂，1剂/天，分早晚服用。中医治疗以3个周期为1疗程，共服用2个疗程。

1.3.2 彩色多普勒超声检查方法

已婚患者治疗后，患者月经结束7天后对其经阴道行超声检查，仪器为迈瑞Resona6彩色多普勒超声，探头频率为5.0～8.0MHz。患者排空膀胱后，协助患者取截石位，将套避孕套的探头缓慢送至阴道顶端位置然后行多切面检查，观察子宫内膜和卵巢大小、厚度和卵泡以及子宫相关动脉血流情况。未婚患者采用经腹部多普勒超声检查，仪器为百胜Class C彩色多普勒超声，采用Class C腹部探头CA123。

1.4 观察指标

（1）比较患者治疗前后卵巢大小、成熟卵泡数目和子宫内膜厚度变化情况。（2）比较患者治疗前后子宫螺旋动脉和卵巢间质动脉的血流运行情况。（3）比较患者用药前后睾酮、孕酮、黄体生成素、促卵泡生成素和雌二醇、泌乳素等性激素变化情况。

1.5 统计学处理

将上述所得数据采用SPSS 19.0统计软件处理，资料以均数+标准差s）表示，各指标治疗前后比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后卵巢大小、成熟卵泡数量和子宫内膜厚度比较

经比较，患者药物治疗后卵巢体积、子宫内膜厚度和成熟卵泡数量等指标均明显高于治疗前相应指标，差异具有显著性（P＜0.05）。详见表1。

表1 患者治疗前后卵巢大小、成熟卵泡数量和子宫内膜厚度比较（ ±s）

2.2 治疗前后患者子宫和卵巢相关动脉的血流变化情况

治疗后患者子宫螺旋动脉的血流波动和血流阻力指数明显低于治疗前水平（P＜0.05），而卵巢间质动脉血流波动和血流阻力指数较治疗前明显升高（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后患者子宫螺旋动脉和卵巢间质动脉的血流变化情况（ ±s）

2.3 治疗前后性激素水平比较

经比较，治疗后患者睾酮、孕酮和黄体生成素、泌乳素水平明显低于治疗前水平（P＜0.05），而卵泡生成素、雌二醇水平明显高于治疗前水平（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后患者性激素水平比较

表3 治疗前后患者性激素水平比较

3 讨论

PCOS以多种内分泌紊乱症状为主，临床最常见表现为月经不调、闭经、身体肥胖、多毛，严重者会导致患者不孕；同时,相关研究显示，PCOS会明显增加患者发生高血压、妊娠糖尿病、心肌梗死和子宫内膜癌等疾病的概率[4]，对患者的日常生活和生命健康造成严重影响。因此，对PCOS采取积极有效的治疗方案至关重要。目前临床治疗PCOS主要以口服药物为主，我院近几年对收治的PCOS患者采取中西医结合药物治疗取得了良好的效果。但PCOS患者由于临床症状复杂多样，所以对药物治疗后的临床效果评价要求较高。

克罗米芬胶囊属于抗性腺激素，该药主要作用于下丘脑，通过与雌激素受体结合来抑制内源性雌激素的负反馈作用，使促卵泡生成素分泌增加，改善卵泡发育[5]。PCOS在中医属于“月经稀发”、“不孕”和“闭经”等范畴，其病机主要为肾气亏虚、经血不足和痰湿[6]，所以本研究使用补肾、行气、调经、补血等功效的中药来治疗PCOS。本研究使用上述中西医结合药物治疗后临床效果显著，患者性激素水平明显改善，患者睾酮、孕酮和黄体生成素、泌乳素水平明显低于治疗前水平（P＜0.05），而卵泡生成素、雌二醇水平明显高于治疗前水平（P＜0.05）。

彩色多普勒超声能清楚的显示盆腔内部器官的组织结构，对子宫和卵巢的厚度、大小以及形态进行精确观察，已广泛应用PCOS的诊断中[7]。临床超声显示，正常女性卵巢血管内的血流具有排卵前呈点状和排卵后明显增多的周期性变化，而PCOS患者却无周期性变化[8]；同时，正常女性在排卵期后子宫螺旋动脉内的血流也呈明显增多现象，而PCOS患者在排卵期后出现动脉阻力增大和血流减少，内膜也未见增厚现象[9]。临床研究显示，彩色多普勒超声在PCOS患者的临床效果评价的应用中具有较好效果，能全面了解治疗后的子宫和卵巢变化，特别是对血流波动情况能作出准确评价[10-11]。本研究在PCOS治疗后性激素指标明显改善的基础上采用彩色多普勒超声对治疗效果做进一步评价，结果发现治疗后卵巢体积、子宫内膜厚度和成熟卵泡数量等指标均明显高于治疗前相应指标（P＜0.05），治疗后患者子宫螺旋动脉的血流波动和血流阻力指数明显低于治疗前水平（P＜0.05），而卵巢间质动脉血流波动和血流阻力指数较治疗前明显升高（P＜0.05），与文献报道相符。这也进一步反应了彩色多普勒超声对中西医结合药物治疗PCOS的临床疗效能作出准确评价，具有较高的临床应用价值。

综上所述，中西医结合治疗PCOS临床疗效显著，使用彩色多普勒超声对其临床疗效进行评价，能对子宫内膜厚度、卵巢大小和成熟卵泡数量以及相关的动脉血流情况进行准确评估，为PCOS患者的临床治疗提供依据，可在临床推广和使用。