基于频次分析探讨内服中药治疗卵巢早衰的用药特点

姜美佳，蔡平平通

（1.山东中医药大学，山东 济南；2.山东省立医院，山东 济南）

0 引言

卵巢早衰（premature ovarian failure）是指已建立规律月经的妇女，因卵巢功能过早衰竭而出现的以月经稀发或闭经半年以上为主要临床表现的功能性疾病，因其发展为过程性递进，前期可称为原发性卵巢功能不全[4]。发生于青春期后及40岁前，伴有血清FSH升高（间隔一个月以上，两次＞40IU/L）、E2下降（＜100pmol/L），常伴随潮热盗汗、心悸失眠、烘热汗出、烦躁易怒、白带量少、性欲减退等围绝经期症状。近年资料统计，POF发病率在全部妇女中占1%-3%，并呈逐年上升趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索数据库：中国知网全文数据库（CNKI）、万方数字化期刊全文数据库、中国科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、谷歌学术、Pubmed医学文献数据库、Web of Science、Elsevier ScienceDirect

数据库收录文献年限：2009.1.1-2018.12.30

数据库收录文献篇数：216933篇

检索项：全文

检索词：卵巢早衰；原发性卵巢功能不全；500种常用中药药名

检索方法：首先以“卵巢早衰”“原发性卵巢功能不全”为检索词进行全文检索，然后分别以现代应用频次较高的500味中药药名为检索词进行二次检索，并分别进行记录、统计、排序。检索时间：2019年5月1日匹配：精确检索

1.1.1 选择标准

临床观察型文献：明确诊断卵巢早衰或原发性卵巢功能不全，研究病例数大于20例，治疗有效率在70%以上，方剂为文献中使用方剂。名家医案总结型文献：选用有方剂名称或仅中药名。列同一方者，择一而从。

1.1.2 排除标准

诊断不明确，如血清性激素值未达标准；伴随其他疾病，如甲状腺疾病、恶性肿瘤、糖尿病；个例报道；疗效低于70%；重复文献。

1.2 排序方法

将文献中的药物统计出频次，在Word表格中按频次多少进行排序。

1.3 分类研究

依频次统计出卵巢早衰中药现代应用频次前200种中药并排序，再按《中药学》功效分类，列出各类进入前200种中药的使用频次和用药种数，并探讨其性味归经。

2 研究结果

2.1 中药应用频次排序

依频次对卵巢早衰中药现代应用频次前200种中药进行排序，出现总次数为2033次。前50位中药（忽略出现3次以下的中药）见表1。

表1 中药应用频次排序

2.2 中药分类应用频次

将文献涉及中药按普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》功效分类，见表2。

2.3 药物的四气

四气，指寒热温凉四种不同的药性，又称四性[1]。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效总结出来的。文献涉及中药的四气分类统计结果见表3。

表2 中药分类应用频次

表3 药物的四气

2.4 药物的五味

五味，指药物大体有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的药味，因而具有不同的治疗作用[2]。文献涉及中药的五味分类统计结果见表4。

表4 药物的五味

2.5 药物的归经

归经[3]，指药物作用的定位概念，即表示药物作用部位，是药物对于机体某部分的选择性作用，具体为某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同，其治疗作用也不同。文献涉及中药的归经分类统计结果见表5。

表5 药物的归经

3 讨论

由上文结果得知，中药治疗卵巢早衰出现频次较多的前十位中药分别为菟丝子、熟地、当归、山茱萸、女贞子、枸杞、柴胡、巴戟天、山药、丹参。用药最多的类别为补虚药，其次为活血化瘀药、清热药等。由此可知，卵巢早衰的主要病因病机为肾虚血瘀，兼有肝郁。治疗大法为滋补肝肾，活血化瘀。

近年来，随着社会的不断发展，生活方式越来越复杂，女性的生活压力不断增加，各种疾病的发病率不断升高，卵巢早衰已经成为影响妇女生活质量的重要因素。西医认为本病发病原因众多，主要为基因缺陷、自身免疫损伤、感染性、酶缺乏、促性腺激素传导障碍[4]、医源性损伤、心理因素[5]及原因不明的特发性POF。祖国医学并无“卵巢早衰”这一病名，根据症状属“血枯、闭经、不孕、经断前后诸症”范畴，《傅青主女科》中记载为“年未老经先断”。根据本文分析，以方测证，卵巢早衰的主要病因病机为肾虚，肾虚与心肝脾功能失调互为因果。肾阴虚，水不涵木肝阳上亢，下劫肾阴，致肝肾阴虚；肾阴虚心火失济，致心肾不交；肾阳虚无以温煦脾阳，脾虚无以生精益肾，致脾肾阳虚；脾虚肝木乘脾，致肝脾不调；脾虚生化之源不足，致血虚肝旺[6]。结合对中药频次的分析，熟地补肾滋阴养血、当归补血活血，菟丝子补肾之阴阳，等等。故主要治疗方法为补肾疏肝养血，结合患者自身症状，兼顾补肺健脾养心。恢复卵巢功能后可采用中医辨证论治调整月经周期，即经后期补阴，经间期补阳，经前期阴阳双补，月经期活血调经。《黄帝内经·素问》中提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，“上工救其萌芽”等均体现中医“治未病”思想，“未病先防，欲病救萌，既病防变，瘥后防复”为治未病原则，应关注易患人群，早期积极干预，改善远期结局，调畅情志，调节饮食，体育锻炼，阻止病情发展，只有这样才能做到“上工治未病”的境界[7]。到近年来，随着科学不断发展和对卵巢早衰的不断深入研究，中西药联合应用可发挥较好的疗效，中西医应积极配合，扬长避短，共同努力，争取找到最好的治疗方法，为医学事业的发展做出贡献。