儿童硬化性骨髓炎1例

杨思敏，王新卫

(1.河南中医药大学，河南 郑州；2.河南省洛阳正骨医院 骨髓炎一科，河南 洛阳）

0 引言

慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomyelitis），又称Garrè骨髓炎，属于慢性骨髓炎的一种特殊类型。病变以骨膜增生和骨质硬化为主，无坏死及脓性渗出物。因临床发病率低、症状缺乏特征，故文献报道少，非专业感染专业医师极易漏诊。我院近年收治1例儿童硬化性骨髓炎（胫骨）患者,现将临床资料整理如下,期能助临床医师加深对本病的了解。

1 临床资料

患者，男，10岁，2018年3月右小腿不明原因夜晚肿胀、疼痛，皮温增高，在当地诊所贴膏药，口服钙片等保守治疗，未见明显好转，3天前右小腿再次疼痛难眠，至郑州大学第一附属医院就诊，拍片诊查后推荐至我院就诊，经门诊查体后，结合X片（图1），遂以“胫骨骨髓炎”为诊断收入我科。患者于2015年外伤致右小腿骨折，行清创缝合外固定术，右小腿近端可见长约10cm手术切口瘢痕，小腿远、近端可见多处钉道残留瘢痕，小腿近端明显增粗，局部皮温不高，压痛明显，右膝、踝关节屈伸可，患肢末梢血循及感觉可。结合患者实验室检查及影像学表现，诊断为：右胫骨硬化性骨髓炎。完善术前检查后，择期行：右胫骨病灶清除抗生素人工骨粉填充组织活检术（图2）。术后患肢支具固定。术中病变骨质病检，确诊为硬化性骨髓炎（见图3）。患者自述术后疼痛明显缓解，于2周后拆除伤口缝合线。拆线后，患者拄拐行负重功能锻炼。术后抗生素按照骨髓炎治疗规律使用，静滴6周，口服4周。1月后复查炎症因子均正常，随访4个月患侧膝踝关节功能良好，小腿皮肤无红肿（图4），无骨髓炎复发。

图1 郑州大学第一附属医院X片

2 讨论

相对于化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎在临床较为少见。其主要病理表现是骨质硬化，并且无脓肿形成。该病的另一特点是病程较长，起病缓慢[1]。导致其发病的致病菌仍不明确，多数认为与低毒性感染有关，最多见的是厌氧的丙酸杆菌属（propionibacterium）。也有认为外界高能量损伤可诱发，但也有反例。还有人认为与其宿主的免疫状态有关[2]。最近，还有观点认为硬化性骨髓炎是SAPHO综合征的一种亚型[3]。

硬化性骨髓炎发病无脓肿，故炎症表现和炎症因子改变不明显，只有发病部位的疼痛，导致临床诊断较困难，极易误诊。根据患者病史、体征，尤其是X片表现,诊断较为容易,病检可明确诊断。虽易误诊，但确诊后，治疗极易见效。早期治疗以药物为主，抗生素为首选。但由于骨组织血运少，局部难以达到有效血药浓度，故手术治疗更推荐。早年术式以开窗减压术为主，近年来，由于组织工程学的进步，抗生素骨粉，成为治疗骨髓炎的有力方式。其中硫酸钙骨粉，能缓慢释放，既能保证最初的高浓度杀菌又可以维持有效浓度抑菌[4]，同时可以释放钙离子促进成骨细胞增殖，促进成骨[5]，还能保持骨的力学性状。故此次治疗遂选用硫酸钙骨粉，取得良好疗效，患者未复发。

图2 术后胫腓骨正侧位

图3 术后病检

图4 术后半年患侧

硬化性骨髓炎极易被误诊漏诊，期此病例报道能帮助临床医师对此病增进了解。