优质护理对急诊输液患儿医源性皮肤损伤发生率的影响

康云鹏

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 急诊科，河南 驻马店）

0 引言

急诊输液引起的医源性皮肤损伤是由护理人员操作不当或医疗器材故障引起的与本身病症无关的皮肤损伤[1]。在儿科急诊输液室中，患儿因为好动、血管细等原因，容易出现穿刺失败、操作不当等,增加预后风险，影响治疗效果[2-3]。如果急诊输液护理不当，会增加医源性皮肤损伤的发生，引发医患纠纷，降低家属对护理的满意度。因此，如何建立良好的护理管理，减少医源性皮肤损伤的发生，改善护理满意度，为急诊输液患儿提供有效护理干预，是现阶段亟待解决的问题之一。基于此，本研究旨在探讨优质护理对急诊输液患儿医源性皮肤损伤发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2018年6月至2019年6月在我院急诊输液室接受治疗160例患儿的临床资料，根据护理方式的不同分为对照组（常规护理，80例）与观察组（优质护理，80例）。本次研究已正式通过我院医学伦理委员会的审核，所有患儿及其家属均知情并自愿签署了知情同意书。对照组中男患儿45例，女患儿35例；年龄5个月-10岁，平均年龄（4.65±1.22）岁；输液天数3-7d，平均输液天数（4.75±1.23）d。观察组中男患儿48例，女患儿32例；年龄4个月-11岁，平均年龄（4.86±1.39）岁；输液天数3-8d，平均输液天数（4.96±1.40）d。统计学比较2组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①入院时皮肤状态正常者；②临床资料、影像学资料均完整者；③对输注药物无过敏现象者。（2）排除标准：①本身存在皮肤损伤者；②严重感染者；③意识不清、精神疾病者。

1.3 方法

（1）对照组：给予常规护理，包括：①在患儿入院时，护士负责接诊，检查患儿的疾病类型、具体治疗药物、剂量等。②在输液期间，不断巡视了解患儿身体状况、是否出现不适，并及时给予相应的处理措施。（2）观察组：给予优质护理，具体措施包括：①就诊环境：营造轻松舒适的就诊环境，如播放动画片、儿歌、放置画册、粘贴卡通墙纸等吸引患儿注意力，减轻因输液造成的紧张情绪；并勤开窗通风，调节室内合适的温度，以预防患儿之间出现交叉感染。②建立良好的医患关系：护士主动与家属沟通，在患儿输液期间，家属往往因为担心其身体状况，易出现焦虑情绪，护士应积极主动与家属沟通交流，并安抚其情绪，改善消极的情绪；并告知家属输液期间的注意事项，提高预防意识。护士与患儿交流时面带微笑，话语轻柔，常使用夸赞的语气，增加患儿对护士的信任，提高患儿配合度。③提高护士的穿刺技术：小儿因好动且血管较细，而穿刺较困难，护士应提高一次性的穿刺成功率，避免反复穿刺而使患儿血管肿胀，引发护理纠纷；护士严格固定针头，以防针头脱落。④加强输液期间的巡视：适当调整输液速度，避免输液过快而引发疼痛等症状，并告知家属注意事项，看护患儿穿刺部位，观察患儿是否发生不适症状、穿刺部位是否肿胀、药物是否外渗、针头是否移位等，并给予对应处理措施。⑤输液后的护理：输液完成后，护士缓慢拔出针头，用无菌面前让家属轻轻按压3min，以免发生出血、淤血等事件。

1.4 评价指标

护理后，对比观察两组医源性皮肤损伤的发生率与护理满意度。①医源性皮肤损伤包括：穿刺处感染、皮肤淤血、药物外渗而肿胀。②干预15d后，应用自行设计的护理满意度调查表（Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88）评估患儿家属对护理满意情况，护理满意度包括基础护理、服务态度、技术水平、治疗指导4个方面，共计10个问题，每题均设置3个不同选项，每个选项计为2分、1分、0分，总分在16分以上表示非常满意，12-15分表示基本满意，11分以下表示不满意，观察对比两组患者对护理的满意度。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 医源性皮肤损伤发生率

观察组医源性皮肤损伤总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

观察组护理总满意度明显高对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比情况n(%)

3 讨论

儿科急诊输液室每天接诊的患儿例数较多，并且病情较复杂，且患儿年龄小、多动，容易增加输液的风险，引起医源性皮肤损伤[4]。因此，如何降低医源性皮肤损伤的发生、提高护满意度，建立良好的护理管理非常重要。

优质护理是现代化的护理模式，以患儿为中心，在常规护理的强化下，全面落实护理的责任，深入了护理内涵，提升了整体护理水平，具有连续性、整体化的特点，可以改善患儿输液过程中的舒适度，提高护理满意度[5]。儿科急诊输液室的患儿因为年龄小，又处于陌生的环境，所以易出现紧张与恐惧的情绪，影响患儿对治疗过程的依从性。因此，优质护理通过播放动画片、儿歌、放置画册、粘贴卡通墙纸等方式可以吸引患儿的注意力，减轻患儿输液过程中的激动情绪；家属因担心患儿的病情，容易出现焦虑的情绪，优质护理注重护士对患儿家属给予安慰，减轻家属消极的情绪，并主动与其交流，告知注意事项，提高预防皮肤损伤意识，若发生不良反应，可及时通知护士并给予针对性的处理；优质护理同时注重与患儿交流时面带微笑，常用激励的语言鼓励患儿，利于提高患儿对治疗依从性与护理满意度；该护理模式注重提高护士的穿刺技术，尽量选择患儿易于固定、粗大的血管穿刺，提高一次穿刺成功率与减少管道脱落的发生，从而减少对患儿皮肤损伤与医疗纠纷；同时注重输液后的护理，降低穿刺处感染、皮肤淤血与药物外渗等医源性皮肤损伤的发生率；优质护理注重加强巡护，注意调节对患儿的输液速度，时刻关注患儿穿刺部位是否发生水肿等不良反应，并给予针对性的护理，控制不良反应发生风险[6]。本研究结果显示，观察组医源性皮肤损伤总发生率显著低于对照组，观察组护理总满意度明显高于对照组，提示优质护理可减少医源性皮肤损伤的发生，提高护理满意度。

综上所述，优质护理可降低急诊输液患儿医源性皮肤损伤的发生率，提高患儿家属对护理工作的满意度，值得在临床上广泛应用推广。