卵巢Brenner瘤的超声表现

方 桂 洪 莉 吴文英 陈 茜 张玉国 胡佳琪 石 华

卵巢Brenner瘤又称卵巢纤维上皮瘤，是一种极少见的卵巢上皮源性肿瘤，仅占所有卵巢肿瘤的1.5%～2.5%［1］，分为良性、交界性及恶性，其中良性Brenner瘤较多见。由于Brenner瘤少见，医师对该病的认识不足，诊断标准不一，漏误诊率较高。本组结合临床和病理资料回顾性分析15例卵巢Brenner瘤患者的超声表现，以期为经阴道超声诊断卵巢Brenner瘤提供依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2014 年1 月至2018 年11 月在我院妇产科经病理证实的卵巢Brenner瘤15例，年龄40～85岁，中位年龄52岁。其中良性12 例，恶性1 例，交界性2 例。主要临床表现为非特异性腹痛、腹胀等，11例有不同程度的阴道不规则出血，4例无症状。

二、仪器与方法

使用GE Logiq S 8、E 6、E 9彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，频率5.0～7.0 MHz；经腹部探头，频率3.5～5.0 MHz。嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，经阴道仔细扫查患者的子宫、双侧附件及盆腔，包块较大者结合腹部探头扫查。发现病灶后，多切面扫查包块的大小、边界、包膜，内部回声情况，包块与周围组织的关系，使用彩色多普勒超声观察包块内部及周边的血流情况、丰富程度及血流参数，并测量子宫动脉的血流参数，并对其进行分析。

结 果

15 例卵巢Brenner 瘤患者均为单侧，其中左侧10 例，右侧5 例。合并黏液性囊腺瘤1 例，肿瘤内检出黏液上皮成分1 例。12 例良性患者中，4 例超声检查未发现病灶，分别因对侧卵巢纤维瘤、对侧卵巢癌、宫颈癌、双侧输卵管卵巢脓肿术后病理检查时检出Brenner 瘤。11 例超声检查发现的卵巢Brenner 瘤患者，肿瘤大小1～20 cm，其中表现为实性5 例、囊性4 例、囊实性混合包块2 例。具体超声及病理表现见表1和图1～3。

表1 11例卵巢Brenner瘤的超声表现 例

图1 良性Brenner瘤声像图

图2 交界性Brenner瘤声像图

图3 恶性Brenner瘤声像图

讨 论

卵巢Brenner瘤多为良性，仅2%～5%为交界性或恶性［2］。任何年龄均可发病，但多见于中老年妇女，发病平均年龄约50岁，恶性和交界性者平均发病年龄较良性者大，且多为绝经后患者。卵巢Brenner 瘤缺乏典型的临床症状，多在体检或因其他不适进行影像学检查时发现，比较常见的临床症状有不规则阴道出血、非特异性腹痛及腹胀等。卵巢Brenner 瘤内上皮组织具有多向分化潜能，其肿瘤可分化具有激素分泌功能的组织成分，因此部分患者可出现与雌激素水平相关的症状，如幼年出现月经来潮、乳腺发育、生殖器发育等性早熟症状，成人最明显的症状是功能性子宫出血、闭经、绝经后阴道不规则出血，或合并子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。

Brenner 瘤声像图可表现为实性、囊性或囊实混合性包块。良性Brenner 瘤以实性和囊性较多见，瘤内多可见密集多发的强回声钙化灶，后伴声影，钙化较明显时可形成典型的蛋壳征，钙化及蛋壳征对Brenner 瘤诊断特异性较高。交界性及恶性病灶均表现为囊性或囊实性，以后者多见、病灶以实性低回声或中强回声为主，其内可有钙化。肿瘤内实性成分占比越多，恶性可能性越大［3-5］。本组实性包块型出现钙化的概率较高（4/5），囊性包块型未见钙化征（0/4），由于在良性、交界性及恶性者瘤内均可见钙化征象，因此钙化对肿瘤良恶性的鉴别意义有限。CDFI 检查Brenner 瘤内一般无血流或少血流，恶性者也可表现为血流不丰富，本组患者血流均不丰富，彩色多普勒对Brenner瘤良恶性的鉴别意义有限。腹水是卵巢Brenner 瘤的常见体征之一，卵巢Brenner 瘤是发生梅格综合征常见肿瘤类型之一。本组显示，良性者均未见盆腔积液，2例交界性病例均有盆腔积液，1 例恶性者盆腔积液量较多。盆腔积液的出现及多少有助于其良恶性的鉴别。

总之，Brenner 瘤仅凭超声检查鉴别诊断较困难，可考虑将患者的一般资料、肿瘤大小、钙化征、囊实性、腹水、CDFI 表现等多因素联合分析诊断。