警惕肝硬化常见的并发症

何秋鸿

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0011-01

肝脏是人体的一个重要代谢器官，能分泌胆汁，合成蛋白质及各种凝血因子，还能将葡萄糖转化为肝糖原储存起来，而且肝脏还对脂肪等物质的代谢起到重要作用，当然，肝脏还有一个我们最熟悉的功能——解毒功能。可以说，我们体内最大的解毒器官就是肝脏，除了少部分经肝脏代谢后毒性增强的物质外，大部分食物、药物及其他有害的物质都会经肝脏分解解毒，将这些分解产物经胆汁或血液排出体外。

虽然肝脏的功能作用很强大，但它也会遭到各种因素的破坏，肝硬化就是其中之一。在我国，肝炎和肝硬化对大部分人来说听起来很熟悉，但真正了解过的却很少。从发病来看，在我国，大部分肝硬化的原因是病毒性肝炎，而在西方国家，肝硬化的主要类型是酒精性肝硬化。

从临床表现来看，在代偿期，表现并不明显，可能有肝脾肿大、轻度黄疸等肝炎症状。而在失代偿期，主要表现为肝功能损害和门脉高压。有门脉高压而导致的一系列疾病称之为门脉高压症候群，主要包括食管-胃底静脉曲张、破裂，脾大和脾功能亢进等。

从病理类型来看，肝硬化主要发生在慢性肝病的晚期，形成肝硬化的主要原因是假小叶的生成。肝小叶是肝脏最小的功能单位，肝内正常的肝小叶的结构因各种原因遭到破坏，出现广泛的纤维化，纤维增生的结果是生成假小叶，假小叶的结构与肝小叶相似，但没有肝小叶的功能，假小叶的广泛存在意味着肝组织失去了正常的结构和功能，最终逐渐发展为肝硬化。

如果肝病发展到肝硬化这一步，在这个时期，肝脏的病变就会引起其他系统的连锁反应，导致多种并发症。我们要警惕肝硬化的并发症，首先要做的就是要了解这些并发症。经临床调查发现，并发症主要分为六类，下面就为大家详细说明这六类并发症。

1 上消化道出血

上消化道出血在临床上很常见，可以说是肝硬化最常见的并发症。上消化道出血的表现很明确，主要为大量呕血和排出黑便，而丢失的血液过多则会导致休克。

出现上消化道出血的原因有多种，最主要的原因是门静脉压力过大，引发食管静脉或胃底静脉同样的压力过大，食管胃底静脉就会逐渐曲张，最终导致静脉破裂。要注意的是，肝脏的功能包括合成多种凝血因子，而在肝硬化中，肝脏合成的凝血因子减少，同样容易诱发上消化道出血。

2 腹水

腹水的出现代表肝脏已经处于失代偿状态。门静脉高压除了能引发上消化道出血，也会导致腹水的生成。并且，由于肝脏合成白蛋白的能力减低，血液中白蛋白减少，胶体渗透压也会下降，对腹水的生成起到了促进的作用。

腹水这个词听起来不是很严重，但却不能小看它，腹水在肝病中是引起原发性腹膜炎、水电解质紊乱的罪魁祸首，更有甚者会引起肾功能衰竭。

3 原发性肝癌

到目前为止，原发性肝癌的病因并不十分明确，但研究表明，肝硬化与原发性肝癌之间存在很大关联。

原发性肝癌的表现有很多，有一部分与肝硬化重合，比如腹胀、黄疸等，但原发性肝癌也有一些特异性表现，如由于肿瘤生长而导致的肝区疼痛，这种疼痛可放射至右背肩部，是牵涉痛的一种;肝癌还可以通过血液等进行转移，在肺部、脑部和骨骼出现相应症状。

4 肝性脑病

肝性脑病又称肝昏迷，顾名思义，就是由于肝脏疾病而导致的中枢神经系统障碍，表现为意识障碍和行为异常，严重者表现为昏迷。

肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，这就意味着早发现早治疗十分重要。肝性脑病最早出现异常的表现是性格改变，最具特征性的表现是扑翼样震颤。医护人员可根据这两种表现来判断患者是否处于肝昏迷的早期，以便及时治疗挽救患者生命。

5 肝肾综合征

肝肾综合征是肝硬化、肝功能衰竭晚期的严重并发症。在这个时期，主要表现为血压下降，机体对利尿剂不够敏感，出现少尿甚至无尿。

这种肾衰竭是由肝脏病变引起的肾前性肾衰，因而肾脏可不发生组织病变。我们在判断是否存在肝肾综合征时，除了对体征的观察，也不能忽视尿常规等实验室检查。

6 肝肺综合征

肝肺综合征是由多种因素作用的结果。肝肾综合征的严重程度与肝功能损害的程度呈正相关。

肝肺综合征引起的肺功能损害主要表现为发绀、呼吸困难、杵壮指等。与肝肾综合征相似，肝肺综合征的肺组织也不发生病变，因此，如果进行肺部检查，就会发现肺部并无明显体征。

除了以上所述，肝硬化并发症还表现为许多明顯的体征，比如肝掌、蜘蛛痣、紫癜、皮肤色素沉着、腮腺肿大、腹壁静脉曲张。对于女性而言，可能出现月经失调;对于男性而言，可能出现乳房发育肿大。这些临床表现及其体征都在提示我们已经出现了肝硬化的并发症。

总而言之，“早发现、早治疗”对患者的预后具有重要影响。首先，我们要强调对病毒性肝炎的重视，在对患者进行积极治疗的同时，也要提醒患者在日常生活中遵医嘱，注意合理饮食，戒烟戒酒，尽量避免所有能引起肝损伤的食物或药物，毕竟“最好的治疗是预防”。对于处于肝硬化代偿期的患者，要积极用药，减慢肝硬化发展;对于处于失代偿期的患者，要警惕这些肝硬化的并发症，了解甚至掌握好以上六类症状和体征，我们才能在并发症出现的第一时间进行救治，挽救患者生命。